剖宫产术后子宫疤痕处妊娠60例临床分析

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1、剖宫产术后子宫疤痕处妊娠60例临床分析陈伟(江苏省血吸虫病防治研究所门诊部214064)【摘要】目的对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者进行临床探讨分析。方法自2000年1月至2010年1月，我院我科收治剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者60例，对所有患者行B超检查，其中30例患者行MTX肌注，30例患者静脉滴注MTX并加孕囊穿刺术治疗，对疤痕妊娠人工流产术时的大出血现象加以忽略，手术之后对6例患者使用MTX加米非司酮治疗，或者单用米非司酮治疗，有6例患者因大出血而行全子宫切除术。结果对60例患者行药物治疗，治疗后正常转经，有2例患者一年后再次妊娠，无明显副作用以及并

2、发症。结论对于疤痕子宫妊娠患者，应及早做B超检查，发现疤痕部位妊娠，采用药物治疗临床效果显著。【关键词】剖宫产术子宫疤痕处妊娠临床伴随医疗卫生事业的进步，近年来，剖宫产率有所增加，剖宫产史者再次妊娠时，剖宫产子宫切口部位孕囊或者胎盘组织横生，结缔组织或者血管的出现会导致生产的难度加大，在胎盘剥离时，切口部位有可能破裂，从而会出现大出血现象，对妇女生命产生威胁。所以，对剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者的治疗已引起临床的广泛重视，自2000年1月至2010年1月，我院我科收治剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者60例，笔者对其治疗方法和效果进行了分析探讨，现报道如下。1资

3、料与方法1.1临床资料自2000年1月至2010年1月，我院我科收治剖宫产术后子宫疤痕处妊娠患者60例，其中早孕为52例，中期妊娠为8例。患者年龄在22岁至45岁之间，平均年龄为(34.12±6.12)岁。既往剖宫产术1次为58例，2次为2例，平均孕次为(2.12&plUSmn;1.12)次。所举60例患者，既往剖宫产术后有正常人工流产史占3.95%，手术过程中有大出血史现象者为8例。患者平均身高为(160.12±2.88)cm,平均体重为(53.12±3.55)kgo所举60例患者中，58例患者停经时间为35天至

4、90天不等，平均停经吋间为(56.12±20.15)天，另2例患者分别停经120天、122天。在就诊吋，所有患者均有不以程度的阴道出血现象，其中少量出血患者为30例，中等量出血患者为12例，大量活动性出血患者为8例，所冇患者均没冇明显的腹痛史。1.2诊断治疗依据B超声像图，46例患者确诊，患者子宫下段切UI处现宫内孕囊或者胎盘组织，II与切口肌层没有分界，切口处的厚度为2mm至8mm不等，平均厚度为(4.32±3.02)mm,且切口处血供丰富，宫颈无异常。[1]对8例患者采用腹腔镜下检查。腹腔镜技术作为一种微创手术,近年来，已得

5、到了广人治疗医师和患者的肯定，通过腹腔镜检查，治疗医师可以清楚的看到患者腹腔内的组织和脏器情况，且腹腔镜可用于对患者手术的全过程进行拍摄和监督。腹腔镜的检查常被用于女性不孕症的诊断和治疗，对于本组8例患者，腹腔镜检査确诊为剖宫产术后子宫疤痕处妊娠。[2]有6例患者行人工流产术。手术之前检查，诊断为正常的宫内妊娠，在手术过程中出现了大出血现象，刮出物为绒毛组织或者胚胎，手术之后患者出血不止。B超检查，宫腔无异常，且在子宫切U处可见增强光团，所以诊断为疤痕妊娠。[3]对6例抢救失血性休克患者行全子宫切除术，切除标本见子宫下段膨出,切U部位坏死，病理证实子宫峡部

6、妊娠。1.3治疗方法1.3.1药物治疗行B超检查后确诊为疤痕妊娠，患者无阴道大出血现象，没有心、肝及肾等重要脏器疾患，没有血液系统及器质性病变，且排除过敏体质。然后给予药物治疗。针对30例患者给予甲氨蝶呤(MTX)肌注，剂量控制在lmg/kg，II隔日肌注四氢叶酸钟，剂量为O.lmg/kg，确保总量不超过200mg;对30例患者给予MTX静滴，150mgMTX混合0.90%盐水1500ml,且滴注时间控制在8小吋左右，滴完后继续静滴10%葡萄糖1000ml,最后给予四氢叶酸钙6mg肌注，6小吋1次。1.3.2负压吸引术加术后药物治疗在行人工流产术时有6例患

7、者出现大出血现象，其中早孕为4例，中期妊娠为2例，在手术过程中采用宫腔纱布填塞为2例，术后出血不止，行B超检查，患者切U部位残留妊娠物，给予MTX肌注1次，加米非司酮治疗，或者给予单独口服米非司酮治疗，每天25mg。1.3.3全子宫切除术有6例患者大出血伴休克，对其行全子宫切除术。1.3.4孕囊穿刺术对6例患者MTX治疗15天后行孕囊穿刺术。手术过程必须在阴道B超监视以及引导下进行，对于穿刺针的选择我们采用澳大利亚Cook公司生产的K-OPSI035型穿刺针。孕囊穿刺术的具体操作方法是指手术医师在进针吋要避开宫颈组织，并经阴道穹隆，在子宫壁的最薄处进行奋效

8、进针，达孕囊处后抽取囊内液体，最终加速了胚胎的死亡。1.4数据处理