格林-巴利综合征的危重护理

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1、格林-巴利综合征的危重护理郝宗娇（新乡市中心医院外科ICU453000）【摘要】目的讨论格林-巴利综合征的危重护理。方法配合治疗进行危重护理。结论格林-巴利综合征（Guillain-Barresyndrome,GBS）是一种急性起病，症状累及周围及颅神经的临床综合征。此病经过是周围神经及颅神经脱髓鞘及髓鞘的变性。病因尚不明，但目前认为它同过敏反应或自身免疫反应很有关系。【关键词】格林巴利综合征危重护理格林-巴利练合征（Guillain-Barresyndrome，GBS｝是一种急性起病，症状累及周围及颅神经的临床综合征。此病经过是周围神经及颅神经脱髓鞘及髓

2、鞘的变性。病因尚不明，但目前认为它同过敏反应或自身免疫反应很有关系。GBS男女发病率相似。各种人种均可发病。16〜25岁年龄段发生率最高。但在任何年龄均可发病。约一半病人发病前2〜3周有轻微发热疾病史，包括呼吸道或胃肠道感染。（一）病理生理GBS时轴索周围的髓鞘脱出。髓鞘对许多因素，包括外伤、缺氧、毒物、血供不足、免疫反应均相当敏感。脱髓鞘是祌经组织对任何致病因素一种常见的反应。脱髓鞘使跳跃传导中止，神经冲动传递中断。（二）诊断1.病史半数以上的病人，起病前1〜4周有上呼吸道或消化道感染症状，起病病史也可十分明显，这些GBS病人常一开始便有双下肢的麻木或感

3、觉异常，然后对称的累及双上肢。2.临床表现首发症状常为迅速进展的对称性的上升性的软瘫，脊神经及颅神经均可受累，呼吸肌受累引起呼吸网难。有吋也可发生自主神经功能障碍。如小便潴留、体位性低血压、浅反射及深腱反射可消失。软瘫发展很快，常无废用性肌萎缩，一些病人的肌肉可奋触痛或深压痛。感觉症状有刺痛及麻木，如颅神经损害以双侧面瘫常见,包括不能微笑、吹U哨及皱眉。GBS不影响意识水平、瞳孔扩约肌或大脑功能。症状常在1周内发展到高峰，也可延续几周。瘫痪程度可在任何吋候停止。运动功能的恢复先快后慢。脱髓鞘迅速发生，但髓鞘的再形成每天仅为1〜2mm。GBS诊断主要依据病史

4、和临床表现。0前没冇一个检查能确诊GBS，这是一个排除诊断。腰穿检查起初蛋白质水平可正常，起病后第4〜6周可升高。神经传导速度测定检测神经纤维传导冲动的功能，GBS病人传导速度降低。大约25%的病人可测得巨细胞病毒或EB病毒，这提示对周围神经抗原发生异常的免疫发应可能与此病发生有关。（三）治疗主要治疗包括支持疗法，危及生命危象的紧急处理，预防感染及艽他并发症，对病人的家属进行心理治疗。1.呼吸和心血管功能的支持如呼吸肌受累则需要人工辅助呼吸。如病人2周内仍不能撤呼吸机则需气管切开，因不能预测瘫痪会发展成何种程度故需预防呼吸衰竭。如累及自主神经系统，可发生血

5、压及心率的剧烈波动，应严密监测。2.血浆置换GBS或重症肌无力可试用血浆置换疗法以从血浆中清除抗体。病人血浆选择性的从全血中分离出来，洗去异常的成分或以正常血浆或胶体液替换之。一个疗程的血浆置换需2周。1.疼痛的处理治疗疼痛也是GBS治疗的一部分。随着肌力的恢复，剧痛常缓解，之后表现为感觉过敏，可适当使用一些止痛药物。2.营养必须维持适当的营养。如病人不能经口进食，应插鼻饲管。但鼻饲流质可引起腹泻及继发性电解质失衡，所以需医生及护士密切监测。3.睡眠障碍的处理GBS病人常伴有睡眠障碍，尤其当夜间疼痛时。心情放松、止痛药和舒适的环境有助于提高休息和睡眠的质量

6、。应记住瘫痪甚至需人工呼吸的病人很害怕夜晚独自一个人在，因为他或她夜晚需要人帮助。床旁可放置应急灯或其他呼叫装置，让病人确信可得到帮助。建立一套常规的巡视制度也冇助于克服病人的恐惧心理。4.情绪的调整害怕、无望及无助均可见于长期患病的病人及家属。把治疗及病情的发展，耐心的解释给他们听将十分有效,应允许病人在恢复期间尽可能自己作决定。（四）并发症1.呼吸衰竭GBS和重症肌无力最严重的并发症是呼吸衰竭。呼吸肌无力导致肺通气不足和反复肺部感染的风险增大，也可能发生吞咽困难，导致误吸。2.心血管功能紊乱GBS可有自主神经系统功能紊乱，甚至引起致命的心律失常或生命体

7、征剧烈的变化。1.血浆置换疗法的并发症GBS或重症肌无力病人接受血浆置换疗法也存在一些潜在的并发症。进针局部可发生感染，低血容量可引起低血压、心动过速、眩晕和出汗。低血钾和低血钙均可引起心律失常。病人可奋暂时的U周区或肢体远端感觉异常、肌肉跳动等，仔细的观察及评估有助于预防这些问题。（五）GBS病人的护理计划1.护理诊断：躯体运动受损。相关因素：肌无力、卧床休息或疼痛。预期结果/目标：病人将不发生可预防的因不能运动而致的并发症(如挛缩、皮肤破损、肺不张、足下垂、深静脉栓塞)。护理措施：(1＞维持关节运动。(2)让病人以正确的姿势睡在床上。(3)获得康复或理

8、疗或专科治疗咨询。(4＞提供太空高统靴或高帮网球鞋以预防足下垂。(