微创颅内血肿清除手术的术后护理

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1、微创颅内血肿清除手术的术后护理江苏省徐州市矿务集团总医院221006【摘要】目的：探讨微创颅内血肿清除术的术后护理方法。方法：通过充分的术前准备，釆用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺引流，术后加强观察，保持引流管通畅，预防肺部感染，防治应激性溃疡、泌尿系感染及褥疮等并发症,早期康复护理。结果:血肿基木或全部清除时间1〜8天,血肿清除率90%〜100%,穿刺针留置时间2〜7天。抢救成功率96.67%。结论：微创颅内血肿清除术手术操作简便、费用低、创伤小，利用机械和药物直接对血肿进行液化，迅速建立引流通道，对颅脑损伤小，感染率低，因而更安全，病死率，

2、致残率更低，是目前治疗高血压脑出血的重要手段。手术后精心护理是减少并发症，使患者顺利康复的重要保证。【关键词】微创；颅内血肿清除术；并发症；术后护理高血压性脑出血死亡率高，致残率高，预后差，严重危害着人们的身体健康。颅内血肿微创穿刺粉碎清除技术是治疗颅内血肿的一种有效的方法。其基木原理是应用YL-1型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接钻颅进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术，将固态血肿降解液化成悬液，经针腔排出颅外，代替开颅手术达到清除血肿的目的【1】。木方法列入了《卫生部“十年百项计划”》，极大地提

3、高了脑山血的治疗效果，减少了死亡率，减轻了致残率，提高了患者的生存质量，和传统去骨瓣减压血肿清除术比较，微创颅内血肿清除术能及时清除血肿，手术时间、术中出血量和并发症较少，恢复快，住院时间短，医疗费较少，临床疗效较好［2］。木文回顾性分析我科2010年1月〜2016年2月应用微创术治疗的高血压脑出血60例患者的临床资料，总结护理经验。1.资料与方法1.1一般资料：本组60例，男36例，女24例；年龄38〜79岁，平均55.5岁。临床和影像学诊断均符合第四届全国脑血管病学术会议修订的“高血压脑出血”诊断标准。入院吋有不同程度意识障碍，不同程度偏瘫、失语

4、、头痛、恶心、呕吐等症状。CT检查，额叶出血25例，颞叶出血20例，基底节区出血15例，出血量35〜80ml,发病吋间6小吋〜3天。1.2方法1.2.1血肿穿刺点定位：根据头颅CT片确定血肿最大的层面距OM线的实际高度，再用标尺测出前额距血肿中心的距离，该距离与层面线上高度的交点即为穿刺点，从穿刺点到血肿中心的垂直距离即为选用穿刺针的长度，穿刺点要避开重要血管及皮层重要的功能区。1.2.2手术方法：手术在CT的导向下进行，根据CT指引，找到患者血肿的最人层面，需避开重要的结构，根据情况选择距离头皮最近的位置作为穿刺点，给予患者局部麻醉，使用YL-1型

5、的穿刺针及电钻，直接进行穿颅取血肿，iL穿刺针保留在血肿腔内，暂不取出，接上引流管，进行抽吸，将血肿引流，并采用粉碎针进行定期的冲洗肿腔，术后及时进行CT复查，观察患者的血肿清除情况，根据清除的情况选择是否使用尿激酶，当CT检查结果显示血肿己完全清除后，将穿刺针取出。患者若是脑室出血，则采取双侧脑室引流术治疗，对于出血破入脑室系统的患者，则采取血肿腔穿刺联合对侧脑室引流术治疗【3】。2.结果2.1血肿清除吋间：血肿基本或全部清除吋间1〜8天，血肿清除率90%〜100%,穿刺针留置吋间2〜7天。2.2.临床疗效：①治愈：意识清楚，功能手、瘫痪肢体的肌力

6、恢复到4〜5级，能独立步行，生活自理，共40例；②好转：意识清楚，瘫痪肢体肌力恢复1〜2级以上，共18例；③死亡2例（肺部感染导致心衰、MSOF）,抢救成功率96.67%。1.术后护理3.1生命体征的观察：严密观察TPRBP的变化。脑出血患者多为中枢性高热，药物降温效果差，可采用物理降温、亚低温治疗，比如冰帽、冰毯。必要吋可采取人工冬眠疗法。注意观察颅内压的变化。当血压升高吋，应用甘露醇降低颅内压后，血压会自然下降，当经降颅压无效吋再用降压药。脑血氧饱和度监测是脑缺氧非常敏感的指标，当<55%应视为异常［4］。3.2头部引流管的护理引流管置于穿

7、刺部位以下10cm〜15cm处，将其固定于床头。患者枕于钻孔处对侧，使穿刺部位悬空。头部做适当的限制，活动不可过频，幅度不可过大。在翻身治疗等操作中、动作应轻柔缓慢，注意不要牵拉引流管，防止引流管脱落。及时检査引流管是否受压、扭曲，发现问题及时解决。若血肿未液化，血凝块堵塞引流不畅吋，给予尿激酶1万U加生理盐水5ml随管注入后夹闭引流管，待30分钟后放开，每天1次，以溶解血凝块保证引流管的通畅［5］。每天更换无菌纱布及引流袋，保持局部干燥清洁，并做好引流液的记录。注意观察引流液颜色，正常吋呈暗红色，比血液稍稠。如引流量多与血肿不成正比，颜色呈淡血水样

8、，说明出血部位己破入脑室，引流液中混有大量脑脊液。如引流液突然变红且外流速度加快，则提示奋再出血可能，应立即