经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生

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1、经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺增生【摘要】目的探讨经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP）的安全性与有效性，提高PKRP质量。方法回顾性分析273例良性前列腺增生（BPH）患者PKRP资料，比较手术前后最大尿流率（Qmax）、膀胱剩余尿量（RUV）及国际前列腺症状评分（IPSS）。结果273例手术均顺利完成，术中输血6例，无闭孔神经反射、永久性尿失禁、经尿道电切综合征（TURS）及死亡病例，随访2～26个月，平均5.63个月，Qmax平均增至15.9ml/s，RUV平均降至16.0ml，IPSS平

2、均9分。与术前相比，各项指标均有明显改善。结论PKRP具有良好的组织切割功能及可靠的止血作用，治疗BPH安全有效。【关键词】良性前列腺增生；双极等离子电切术［Abstract］ObjectiveToassesstheefficacyandsafetyoftransurethralresectionofprostate（PKRP）akiictechniqueandtoimprovethequalitiesofPKRP.MethodsThedataof273patientsasteringofPKRP.Theav

3、eragemaximumurinaryfloax）,theaverageresidualurinaryvolume（RUV）andtheaverageinternationalprostatesymptomscore（IPSS）edon273patients.Intraoperativebloodtransfusionedin6cases，noobturatornervereflex,transurethralresectionsyndrome（TURS）,permanenturinaryincontinen

4、ceoccurredandnodeathcasesoccurred.Thefolloeonthsonths，postoperativeaverageQmaxincreasedto15.9ml/s，andRUVdecreasedto16.0ml/sandtheaverageIPSSostasis.Itissuggestedthattransurethralbipolarplasmakiicresectionofprostatebeeffectiveandsafe.［Keyakiictechnique前列腺增生是

5、困扰老年男性的一种常见病，由于老年患者耐受性较差，微创手术成为主要的治疗方式。我们对2003年2月～2007年1月三峡大学第三临床学院葛洲坝中心医院泌尿外科收治的良性前列腺增生（BPH）318例采用经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP），其中273例获2个月以上随访，具有完整资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组273例，年龄57～88岁，平均71.6岁；病程9个月～21年，平均6.2年。所有患者均有排尿困难症状，其中有尿潴留病史者72例，肉眼血尿66例，伴有肾积水、肾功能不全14例，膀胱结石46

6、例，尿道外口狭窄11例，高血压78例，冠心病47例，肺气肿41例，糖尿病39例，直肠癌3例。273例均作直肠指检（DRE），B超测定前列腺体积21.3～180.7ml，平均47.2ml。最大尿流率（Qmax）3.1～14.3ml/s，平均8.5ml/s。膀胱剩余尿量（RUV）49～247ml，平均71ml。国际前列腺症状评分（IPSS）18～25分，平均22分。1.2手术方法患者取膀胱截石位。手术器械使用英国Gyrus等离子体切割系统和影像监视系统，24F30°切割镜，电切功率140～160，估计电切时间少于

7、60min者不做膀胱造口，余均作耻骨上膀胱穿刺造口连续冲洗引流。伴有尿道外口狭窄者先做尿道外口切开术。经尿道置入切割镜后，首先观察尿道外括约肌、精阜、前列腺、膀胱颈及两侧输尿管口形态特征等情况。伴有膀胱结石者，先做经尿道腔内碎石治疗。如前列腺以两侧叶增生为主，从1点或11点处开始依次切除左、右两侧叶；如前列腺以中叶增生为主，先将中叶切除，切除突入膀胱的前列腺中叶时，须注意勿损伤两侧输尿管口，然后按上述方法切除两侧叶。切除范围以膀胱颈和精阜为标志点，切除深度尽可能达前列腺包膜层。修整前列腺尖部时，应根据切割前观

8、察到的前列腺尖部与括约肌之间的形态特征，切除范围6点不能超过精阜，两侧不能超过圆形隆起的前列腺尖部远侧，避免损伤尿道外括约肌。切割结束后，彻底止血，吸尽膀胱内组织碎片，尿道放置三腔气囊导尿管，酌情放置膀胱造口管，术后持续膀胱冲洗，导尿管保留2～6天。2结果273例患者行PKRP术均获成功。切除前列腺组织12～107g，平均32.6g。手术时间23～150min，平均63min。术中输血6例，输血量2