儿科肠内肠外营养支持临床应用指南.pdf

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1、万方数据·436·生堡』L整盘查!Q!Q生鱼旦筮堡鲞筮!翅￡!也』旦鲤i堕：地塑垫!Q：!!!堡：盟垒鱼中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组一、指南制订背景自2008年初以来，中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组、中华医学会儿科学分会、中华医学会d、JLRb科学分会，共同着手起草了《中国儿科肠外肠内营养支持临床应用指南》，为我国儿科患者的临床营养支持提供指导性意见。对于新生儿人群的临床营养支持建议见中国新生儿营养支持临床应用指南。二、指南制订方法主要参照世界卫生组

2、织《WHO指南编写指南》和AGREE协作网(AppraisalofGuidelineResearchandEvaluation)的临床指南编写方法。电子数据库检索策略条件见表1。另外，还检索已出版国内外儿科治疗、营养支持临床指南、临床应用手册。表1证据检索情况检索时限1998年1月1日至2007年12月31El语言数据库文献出版类型主要检索词英语，汉语二级文献数据库：GuidelineClearingHouse，CochraneLibrary一级文献数据库：PubMed，EMBASE，中国生物医学义献数

3、据库安全性：系统评价，Meta-分析，随机对照研究，群体或队列观察研究，指南，不良反应报告，共识意见有效性：系统评价，Meta．分析，随机对照研究，群体或队列观察研究，指南，病例报告。共识意见Parenteralnutrition，enteralnutrition，肠外营养，肠内营养，各学科结合相关领域进一步确定检索词本指南采用牛津循证医学中心(OxfordCen订eforEvidence—basedMedicine，OCEBM)分级系统(表2)。第一部分儿科营养评估‘。121儿科患者的营养状况与疾病的

4、进展与预后有极其密切的相关性。因此，常规开展入院时营养筛查，能够及时发现营养不良和营养不良风险。当营养筛查发现可能存在营养问题时，需要进行营养评估。常规开展住院患儿入院时营养筛查，能够及时发现营养不良患儿和存在营养不良风险的患儿。筛查方法应当简单DOI：10．3760／ema．j．issn．0578-1310．2010．06．008通信作者：蔡威，200092上海交通大学医学院附属新华医院儿科上海市儿科医学研究所营养室(Email：eaiw204@yahoo．com．cn)．标准．方案．指南．表2牛津推

5、荐意见分类(OCEBM)快速，适应医护人员繁忙工作的需要，于患儿入院时完成。目前为止，基本和常用的营养筛查指标还是测量体重、身高及其变化(表3)。1．年龄别体重(weight-for—age)：是反映近、远期营养状况的敏感指标。年龄的体重<-2SD或P3提示能量和营养素供给不足。2．年龄别身高(heisht—for-age)：身高增长缓慢或停滞则反映有较长时间的营养亏空存在。年龄的身高<-2SD或P3提示生长落后或身材矮小。3．身高别体重(weight·for-height)：即身高的标准体重，其优点是

6、不依赖于年龄。<-2SD或P3提示营养低下即“消瘦”，可能是急性饥饿或长期摄入不足造成的。表3三种评价指标的营养不良分级标准(中位数百分比)。注：8Nutritionelevaluationandtreatment．Peditricnutritionhandbook．6medition．AmericanAcademyofPediatrics。USA．2009．P615．622推荐意见：(1)身高、体重和体重变化等指标是儿科患者营养筛查的基本内容。生长曲线是监测儿科患者生长情况的简单、直观而有效方法；(D

7、)。(2)应对每位经营养筛查认为有营养风险的儿科患者进行营养评估。营养评估应包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，以及相关实验万方数据虫堡』L登盘查垫!Q生!旦筮堡鲞箜§翅堡丛!』￡型i璺笪：』坚堂垫!Q。!吐堡：丛生垒室检查。患儿住院期间应进行定期营养状况评估；(D)。(3)建议选择我国2005年九省市儿童体格发育调查数据制定的“中国0～18岁儿童生长参照标准”。对于群体儿童的营养评价，尤其5岁以下儿童为了进行国际比较时，也可采用2006年公布的“WHO儿童生长标准”；(c)。第二部分肠内营养支

8、持Ⅲ圳肠内营养(EN)是临床营养支持的首选方式，如果患儿胃肠道功能存在，但不能或不愿进食以满足其营养需求，就应考虑通过各种方法给予肠内营养，当无法通过口服补充时，应选择管饲喂养。一、适应证与禁忌证通常经口摄入不足持续3—7d可作为肠内营养支持的指征，但对于能量储备明显不足的患儿(如体重显著下降者等)或者分解代谢旺盛者，尽早进行营养干预更为合适。1．适应证(B)(表4)：(1)经口摄食能力降低：①神经系统疾病，如昏迷、严重智力迟缓、脑瘫并影响