小儿先心病合并肺动脉高压的围术期护理

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1、小儿先心病合并肺动脉高压的围术期护理王兰(四川省人民医院外科ICU610072)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)48-0313-02【摘要】目的探讨小儿先天性心脏病合并肺动脉高压患儿的围术期护理措施和要点。方法总结78例先天性心脏病合并肺动脉高压患儿加强围手术期护理,给予有效的镇静、肌松药、加强呼吸道护理及血流动力学观察和护理。结果73例患儿均顺利撤离呼吸机，痊愈出院，5例患儿术后出现肺动脉高压危象，2例死亡,无护理并发症发生。结论先天性心脏病合并肺动脉高压患者围术期护理,特别是呼吸

2、道及循环系统护理对于手术的成败和减少并发症的发牛.尤其重要。【关键词】小儿先天性心脏病肺动脉高压围术期护理正常人肺动脉压为2.4〜3.3/0.8〜1.3kpa,当肺动脉压超过正常高限4.0〜2.0kpa则为肺动脉高压。由于肺血管床发生不同程度的病理变化，甚至发展成不可逆的肺血管梗阻性疾病，病死率较高，尤其是低年龄低体重患儿病死率更高。术前心肺功能已经低下，术后当发生肺不张，气管分泌物增多，可影响呼吸功能，造成呼吸管理困难。我科自2010年7月至2012年8月共收治先心病合并肺动脉高压患儿78例，通过术前、术后加强监测及护理，肺动脉高压患

3、儿术后2例死亡，76例均顺利康复出院，现将围术期护理体会总结如下。1临床资料木组病例共78例，其中男35例，女43例，年龄8月-6岁，体重6-22kg,术前均经心电图、胸片、二维超声心动图检查，部分经心导管和心血管造影术检查，均明确有肺动脉高压。木组病例均在低温体外循环下行手术，并在手术结束时测肺动脉压力，较术前均有明显下降。5例患儿术后岀现肺动脉高压危象，氧分压、体循环动脉压均下降。经处理后，3例患儿肺动脉压力下降，逐渐撤离呼吸机，2例抢救无效死亡。机械辅助通气时间最短维持22h,最长维持20天。76例患儿均顺利撤离呼吸机，痊愈出院。

4、2护理2.1术前护理术前我科护士进行术前访视，了解患者的基本情况、手术的一切相关事宜，以及完善各项检查，并对患者及家属做好手术指导及健康教育，消除苏恐惧心理，使患儿及家属能以良好的状态积极配合治疗。根据病情给予强心、利尿药物和卡托普利等扩肺动脉的药物、能量合剂，加强呼吸功能锻炼，如腹式呼吸锻炼、深呼吸锻炼，防止感冒，预防医院内感染，间歇吸氧2-3L/min，每次30min，2次/d,以改善缺氧引起的肺血管收缩，预防肺动脉压力升高。2.2术后护理2.2.1气道管理由于术后缺氧、吸痰、肺部感染等刺激可诱发肺动脉高压危象导致患儿死亡，故先心病

5、合并肺动脉高压术后的气道护理和呼吸机管理是监护工作的重要方面，是决定手术是否成功的关键环节。患儿入监护室后立即摄床旁胸片，以确定气管插管的位置，必要吋予以调整。妥善固定气管插管并做好标记，尤其是经鼻插管，以免患儿躁动或吸痰吋插管滑脱而造成意外情况的发生。保持呼吸道通畅［1】，密切监测血氧饱和度，积极预防肺不张。听诊双肺呼吸音及呼吸运动是否对称。婴幼儿由于自身特殊原因，气道狭小，分泌物多，排痰功能差，气道易堵塞，需及吋吸痰。但吸痰刺激可引起患儿气道痉挛，肺动脉压力也随着增加,可能诱发肺动脉高压危象，不主张定时吸痰，以减少不必要的刺激。吸痰

6、前给予镇静剂。吸痰前后均予纯氧呼吸球囊或面罩给氧。持续使用呼吸机湿化加温器防止气道干涩，稀释痰液，冇利于痰液的排出。呼吸球囊加压需适度，按压频率需较正常快，使患儿处于过度通气状态，同时观察胸廓运动幅度，防止气道压力过大引起肺损伤。吸痰吋动作要轻柔、准确、吋间不要过长，压力不可过大，密切观察心率、血压、面色、SP02等生命体征的变化，若发现异常立即停止吸痰，给予纯氧吸入，直至SP02恢复正常。对撤机患儿予持续温湿化面罩给氧，冋吋给予沐舒坦氧气雾化吸入或静脉应用以稀释痰液。拔管后定时翻身拍背，促使患儿冇效排痰。2.2.2呼吸机管理因小儿呼吸

7、系统的特点，术后呼吸系统的支持与管理亦冇独特之处。首先应尽可能选用婴幼儿专用呼吸机，在1岁以上患儿多采用容量控制，1岁以下患儿多采用压力控制［2］。呼吸机参数的调整应根据血气结果随时调整，在循环平稳的情况下，常规应用PEEP2-3cmH20以增加功能残气量，促进蒌陷的肺泡复张，减少肺内分流，增加肺的顺应性，调整通气血流比值，改善低氧血症。苏次在潮气量的设定上，按8-10ml/kg设置，如不能达到满意的血氧分压，可适当增加呼吸频率至30-40次/min,同时减少潮气量，可最人程度纠正低氧血症，又能有效防止气压伤。适当过度通气，维持血液偏碱

8、化，能奋效地降低肺动脉压力。对于重症病例，需适当延长呼吸机使用吋间，待心肺功能稳定后，逐步脱机。2.2.3镇静镇痛带机期间应充分镇静，因患儿•-旦烦躁过度，使全身血管的阻力增高,肺动脉压力也随着增加，故气管