外科基本技能操作规范

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1、一、无菌术【适应证】1.手术室手术操作【禁忌证】1.手术前不要参加感染创口换药2.轻度上呼吸道感染者戴双层口罩，严重者不可参加手术3.双手及上臂有皮肤化脓性感染、湿疹者不可参加手术【流程】1.洗手1.1准备工作1.1.1修剪手指甲，除去甲缘下的污垢1.1.2去除饰物，更换洗手衣、裤、鞋，上衣的袖口须卷至上臂上1/3处1.1.3戴好无菌口罩、帽子。口罩须遮住鼻孔，头发不可飘露在帽外1.1.4用洗手液洗去手、前臂、肘部及上臂下半部之污垢与油脂（六步/七步洗手法）1.2清洁洗手1.2.1流动水下清洁指甲1.2.2用洗手液（百能除菌洗手液）清洗手、前臂、上臂至肘上10cm

2、（七步洗手法）1.2.3流动水下彻底冲净洗手液，注意手臂上水不可流至手上1.2.4用无菌巾（或无菌纸巾）擦干或在烘干机下烘干手、臂，注意手、臂不可触碰他物（包括烘干机），如误触他物，必须重新按上述步骤洗手1.3消毒洗手1.3.1取2ml消毒液（3M消毒液）于一手掌心1.3.2另一手指尖于该掌心内擦洗1.3.3用剩余的消毒液均匀涂抹于另一手的手掌及手臂至肘上6cm，不超过清洁洗手的范围1.3.4再取2ml消毒液于另一手掌心，重复步骤1.3.1至1.3.31.3.5最后再取2ml消毒液1.3.6掌心相对手指并拢，互相搓擦1.3.7掌心相对双手交叉，沿指缝相互搓擦1.3

3、.8手心对手背，沿指缝相互搓擦，交换进行1.3.9弯曲各手指关节，双手相扣，进行搓擦1.3.10一手握另一手大拇指，旋转搓擦，交换进行1.3.11揉搓双手至腕部，直至消毒液干燥，再戴外科手套，手、臂不可触碰他物，如误触他物，必须重新洗手、消毒1.4注意事项1.4.1应特别注意指尖、甲缘、指间和手掌等部的清洁和消毒1.4.2洗手消毒完毕，保持拱手姿势，双手远离胸部30cm以外，向上不能高于肩部，向下不能低于剑突，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的物品。否则，即应重新洗手2.穿手术衣、带无菌手套2.1取一件折叠的手术衣，用双手分别提起手术衣的衣领两端，轻抖开手术衣，有

4、腰带的一面向外2.2将手术衣略向上抛起，顺势双手同时插入袖筒，手伸向前（不可高举过肩），待巡回护士在后面协助穿衣，使双手伸出袖口，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，2.3由巡回护土系紧背后衣带2.4带无菌手套：选用与自己手尺码相一致的无菌手套一副，由巡回护士拆开外包，术者取出内层套袋。用左手自手套袋内捏住两只手套套口的翻折部而一并取出之。先将右手伸人右手手套内，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻析部，以助左手伸入手套内。整理双手术衣袖口，避免触及腕部皮肤，将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口。注意在未戴手套前，手不能接触手套之外面，已戴手套后，手套外面不能接触皮

5、肤。手套外面的润滑粉（淀粉）需用无菌盐水冲净2.5提起前襟的腰带，将右手的腰带递给已戴好手套的手术人员，或由巡回护士用无菌持物钳夹持，自身向左后旋转，使腰带绕穿衣者一周，交穿衣者自行在左侧腰间系紧（某些一次手术衣需要双手交叉提左右腰带略向后递送，由护土在身后给予系紧腰带）2.6穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将双手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前。双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下2.7注意事项2.7.1穿手术衣时，不得用未戴手套的手拉衣袖或接触其它处，以免污染。2.7.2穿好无菌手术衣和戴无菌手套之后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上

6、部位，这些区域属于有菌地带；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单2.7.3如果手术完毕，手套未破、手术衣衣袖未沾湿，需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需重新消毒手和前臂，再穿无菌手术衣和戴手套。但应采用下列更衣方法：先将手术衣自背部向前反折脱去，使手套的腕部随之翻转于手上，然后用右手扯下左手手套至手掌部，再以左手指脱去右手手套，最后用右手指在左手掌部推下左手手套。若前一次手术为污染手术，则连接施行手术前应重新洗手2.7.4脱手套时，手套的外面不能接触皮肤。3.手术区消毒3.1术前清洁皮肤：术前一日应行清洁手术野皮肤，包括洗澡换衣，局部皮肤清洁。如果手术野皮肤

7、油脂过多或有污染残迹，则用相应的方法逐一去除。近脐部手术的切口应清洁脐部。通常一般不需剃毛，但若手术野毛发重或行骨科、头颅、腋下、会阴部手术则应剃去毛发，剃发时不能剃破皮肤。剃毛发可根据各医院制度在术前或麻醉后进行。3.2切口消毒的范围：一般切口消毒的范围包括手术切口周围15cm的区域，若术前估计到有延长切口的可能，应适当扩大消毒的范围3.3切口消毒常用的消毒液：目前常用的消毒液有：①安尔碘：用于皮肤消毒，不需要脱碘，不可用于粘膜消毒，消毒时注意消毒液不能浸蘸过多，以免引起周围皮肤粘膜的刺激与损伤；②5%聚维酮碘（PVP）：能对绝大多数手术部位进行消毒，无需脱碘，

8、粘膜无刺激