恶性间皮瘤病理诊断指南——2012年国际间皮瘤学会共同声明更新.pdf

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1、万方数据主堡董塾里生墼些丛苤查!Q!!生!!旦笙!!鲞笙!!塑垦!i!』!型垡瑾Q!!业垡!!盟!!!!!i!∑!!：!!!塑!：!!恶性间皮瘤病理诊断指南——2012年国际间皮瘤学会共同声明更新陈日萍楼建林张幸国际问皮瘤学会(InternationalMesotheliomaInterestGroup,IMIG)曾组织专题讨论关于恶性间皮瘤(malignantmesothel—ioma)的病理诊断，一篇名为《恶性间皮瘤病理诊断指南》的文章已于2009年刊登，并在2012年的大会报告上做了更新。本文是对大会报告的摘译。一、一般建议恶性间皮瘤的诊断

2、应始终基于适当的活检标本之上，并结合临床、放射和外科学发现。当病理学家诊断恶性间皮瘤时不应考虑石棉暴露史。肿瘤的位置(胸膜与腹膜)以及患者的性别会影响鉴别诊断。恶性间皮瘤的组织学诊断不仅要基于正确的形态学，也要基于正确的免疫组织化学。分子学检测目前已被广泛应用，有助于特殊病例的诊断。二、良性与恶性间皮细胞增生区别良性与恶性间皮细胞增生的前提首先要肯定它是间皮。区别反应性间皮增生与上皮型间皮瘤的诊断方法不同于区别纤维性胸膜炎与促结缔组织增生型间皮瘤，主要问题讨论如下。1．反应性间皮细胞增生与上皮型恶性间皮瘤：反应性间皮增生细胞往往显示均匀性生长，细

3、胞角蛋白免疫染色可见整齐片状和完全成束状的梭型细胞(图1)，而问皮瘤则表现为无序生长，紊乱交叉增生。诊断恶性间皮瘤的一个关键特征是基质的出现和脂肪的浸润，浸润可达胸膜脏层或壁层(图2)，但是，当确定是具有恶性问皮瘤组织学特征的巨大实体瘤(如肿块)时，不出现浸润亦可诊断。区别反应性间皮增生与间皮瘤的一组免疫组化指标主要包括上皮膜抗原(pithelialmembraneantigen，EMA)、P53、结蛋白(Desmin)、葡萄糖转运蛋白一1(glucosetransporter1，GLUT．1)、胰岛素样生长因子第2信使RNA结合蛋白3(insu

4、lin—likegrowthfactorIImessengerRNA．bindingprotein3．IMP3)(表1)。2．纤维性胸膜炎与促结缔组织增生型间皮瘤：胸膜一致性生长、厚度均匀、表面异型性和垂直的薄壁血管是反应性胸膜炎的表现(图3A和图3B)。相反，促结缔组织增生型间皮瘤则表现为无序生长和厚度不均匀，膨大结节的出现是促结缔组织增生型间皮瘤的一个特征，伴有结节和周围组织间DOI：10．3760／cma．j．issn．1001·9391．2015．11．019基金项目：浙江省医学支撑学科一劳动卫生学(1I-ZC02)；浙江省医药卫生科技计

5、划项目(2013KYB071，2012KYA050)；浙江省重大科技专项重点社会发展项目(2014C03030)作者单位：310013杭州，浙江省医学科学院职业病防治研究所(楼建林、张幸)，卫生学研究所(陈日萍)通信作者：张幸．E．mail：xingtyou@mail．hz．zj．cn·信息交流·细胞结构的突起变化。纤维性胸膜炎与促结缔组织增生型间皮瘤的区别可以通过以下胸膜梭型细胞增生的一个或多个特征来识别：浸润性生长、无菌性坏死、平坦肉瘤样区域和转移性病变。细胞角蛋白染色有助于识别浸润组织。图2胸膜组织脂肪浸润的上皮型恶性11日J皮瘤病理改变H

6、Ex100表1区别反应性间皮细胞增生与间皮瘤的免疫组化标记注：括号内数据为阳性率(％)三、恶性间皮瘤的细胞学诊断间皮瘤常常反复出现严重的渗出，这有利于开展细胞学的诊断评价。已公布的间皮瘤细胞学诊断灵敏度为32％一76％。但免疫组化和分子技术的运用可明显提高诊断的准确性，在细胞鉴别诊断中使用的免疫化学和分子标记物与组织中使用的相似。并非所有间皮瘤都有渗出液，如肉瘤样间皮瘤，在这种情况下．细针穿刺结合组织活检(或大组织样本)是确诊所必需的。万方数据生堡董垫里生墼些瘟苤查!Q!i堡!!旦箜!!鲞笙!!塑鱼!i!』!型丛埋Q!!业堕!!堕竺!鱼!!!!!

7、!：!!!型!：!!妒—岛鲞一71■●■●■■●■■=●A：反应性病变呈一致生长，厚度均匀(HEx40)；B：表面是垂直、均匀排列的薄壁血管伴纤维，深部是进一步成熟的纤维组织(HE)(100)图3胸膜组织纤维性胸膜炎病理所见1．上皮型恶性间皮瘤的细胞学特征如下：外形轮廓呈浆果样相对较大的细胞团(>50个细胞)的出现是恶性间皮瘤所特有的，多数细胞比一般的间皮细胞要大，包括增大的胞质、核及核仁；巨大、突出的核仁也可出现在反应性间皮细胞中；可核异型性(图4A～图4D)。2．腺癌的主要细胞学特征：细胞块通常有浆果样光滑的边界；其细胞核与细胞质比例高于恶性

8、间皮瘤；常见细胞核形态和大小异型；胞质内空泡经常含上皮黏蛋白，而间皮瘤细胞则含透明质酸；胞质没有间皮细胞致密，很少出现有“窗口”。沙瘤体