安全生产-标准化自评报告模板

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1、~~安全生产标准化三级企业评审申请材料XX公司二0一五年十一月十七日~~~~~目录1、评审申请请示；2、咨询服务或自行组织实施的工作记录；3、工商营业执照复印件；4、安全生产许可证复印件(不需要安全生产许可证说明)；5、评审申请报告书；6、自评报告（附成立创建小组文件、创建方案）；7、自评扣分项目汇总表（附整改方案）；8、重大危险源资料；9、安全生产组织机构及安全管理人员名录；10、安全生产标准化管理制度清单；11、工厂平面布置图；12、评审需要的其他材料。~~~~~XX公司字〔2015〕17号关于申请三级安全

2、生产标准化企业评审的报告合肥市安全生产监督管理局：为提升企业安全管理水平，保证企业安全发展，根据国家相关法规要求和企业自身发展需要，2015年，我商场决定开展安全生产标准化三级企业创建活动，并选定合肥玉成人才服务有限公司为评审技术服务单位。在该咨询机构的指导下，先后开展了标准培训、咨询指导和不符合整改，安全管理体系建立健全并有效运行。2015年11月14日，商场组织开展安全生产标准化检查。达到三级安全生产标准化企业申报条件，现申请贵局安排评审。具体材料附后。特此报告XX公司2015年11月17日~~~~~二、咨

3、询服务或自行组织实施的工作记录三、营业执照复印件~~~~~四、关于《安全生产许可证》的情况说明关于《安全生产许可证》的情况说明根据《安全生产许可证条例》规定：对矿山企业、建筑施工企业、危险化学品、烟花爆竹、民用爆破器材生产等高危企业实行安全生产许可证制度。而我公司为一般性的商贸行业企业，不属于上述范围，同时也不具备高危企业性质，所以未实施安全生产许可证制度。特此说明。XX公司二○一五年十一月十七日~~~~~五、评审申请报告企业安全生产标准化评审申请申请企业：XX公司申请行业：商贸专业：商场申请性质：初次评审等级

4、：三级申请日期：二0一五年十一月十七日国家安全生产监督管理总局制~~~~~一、基本情况表申请企业XX公司地址金寨南路与站前路交口名邦广场四楼企业性质有限公司安全管理机构员工总数128专职安全管理人员2特种作业人员固定资产100万主营业务收入万元倒班情况√□有□没有倒班人数及方式39人两班倒法定代表人李宽洲电话传真联系人李影电话67166633传真67166633手机18949851077电子信箱本次申请■初次评审□延期□一级□二级■三级本次申请前本专业曾经取得的标准化等级：□一级□二级□三级■无本次申请的专业外

5、，已经取得的企业安全生产标准化专业、等级和时间：无如果企业是某企业集团的成员单位，请注明企业集团名称：如果已取得职业健康安全管理体系认证证书，请注明证书名称和发证机构：无本企业安全生产标准化自评小组主要成员姓名所在部门职务/职称电话备注组长总经理成员工程部经理工程部主管营运部经理财务部经理企划部经理招商部经理~~~~~二、企业重要信息表1．企业概况：2.近三年本企业重伤、死亡或其他重大生产安全事故和职业病的发生情况：无重伤、死亡及其他重大生产安全事故和职业病的发生。3.安全管理状况（主要管理措施及主要绩效）：自

6、设立以来，能始终坚持“安全第一预防为主”的管理思想，狠抓安全管理制度落实，确保了企业的安全经营，现将有关安全管理的情况汇报如下；一、认真落实安全责任制商场每年都在公司总部的指导下，落实三级安全管理责任制，从而建立从上至下的安全责任体系，强化员工责任意识。二、严格依据公司各项安全管理制度，实施安全工作严管重罚，坚持落实安全隐患排查制度，建立日、周、月、年定期安全巡查制度，及时发现和消除安全隐患。三、坚持人防为主、技防为辅，大力加强安全设施的建设维护按照国家相关技术规范，设置自动报警系统、消火栓系统、灭火器材以及电

7、视监控、EAS报警系统等安防设备。四、适时开展安全教育培训新员工做到安全培训合格后上岗，经常性开展各类安全培训，每年组织应急疏散演练不少于2次，并配合开展“安全生产月”、“119”消防日等安全活动，不断提高员工自防自救的能力和安全防范意识。五、重点开展“消防四个能力”建设严格按照上级部门要求，构建消防工作“自我管理、自我教育、自我服务、自我监督”的新格局。开业以来，商场未有工伤事故及火灾事故的发生，安全绩效良好。4、有无特殊危险区域或限制的情况：无三、其他事项表~~~~~1.企业是否同意遵守评审要求,并能提供评

8、审所必需的真实信息■是□否2.企业在提交申请书时，应附以下文件资料：◇安全生产许可证复印件(未实施安全生产行政许可的行业不需提供)◆工商营业执照复印件◆安全生产标准化管理制度清单◆安全生产组织机构及安全管理人员名录◆工厂平面布置图◇重大危险源资料◆自评报告◆自评扣分项目汇总表◆评审需要的其他材料3.企业自评评分：73.24.企业自评结论：达到三级安全生产标准化申报要求。法定代表人(签名