基于脑出血并发脑性盐耗综合征临床研究

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1、基于脑出血并发脑性盐耗综合征临床研究石磊巴特尔武警北京总队第二医院外四科，北京100045[摘要]目的对脑出血并发脑性盐耗综合征的临床表现、诊断和治疗效果进行研究。方法对2011年1月—2014年1月在本院诊治的40例脑出血并发脑性盐耗综合征患者的情况进行回顾性分析，并依据患者的症状、体征，将其与抗利尿激素分泌异常综合征实施鉴别，在保守治疗的基础上，给予患者高渗盐水静脉滴注治疗。结果40例患者的血钠水平均在3~14d内逐渐恢复正常，患者的生命体征已经平衡，意识状态也逐渐好转。结论脑出血并发脑性盐耗综合征的临床表现为低血钠、低血容量和高尿钠，依据患者的临床病症，给予其高渗盐水静脉滴注等治疗，

2、从而降低其病死率。[.jyqkmol/L，监测24h的尿钠水平均＞80mmol/d；⑤如果在对患者限制液体摄入时血钠有升高的趋势时，通常考虑是抗利尿激素分泌异常综合征。脑性盐耗综合征的诊断标准[4]：①肾上腺功能、肝肾功能和甲状腺等均正常；②低血钠并伴有多尿症状；③尿钠升高，尿量增加，但是尿比重正常；④中心静脉压有下降趋势；⑤低血钠在限水后无法矫正，且病情会加重。1.3方法1.3.1鉴别方法鉴别脑性盐耗综合征与抗利尿激素分泌异常综合征的方法为：①关注患者的血容量变化：脑性耗盐综合征患者的血容量会减低，抗利尿激素分泌异常综合征的血容量会增高；②限制患者液体的摄入量：血钠升高时，就可确诊为抗利

3、尿激素分泌失调综合征。1.3.2治疗方法12例脑干出血患者行保守治疗：给予患者脱水控制颅内压和止血治疗等；另外28例患者行去骨瓣减压术及颅内血肿清除术，具体方法为：去骨瓣减压术：①依据CT检查结果，确定骨瓣大小，从而设计手术的切口，并划线定位；②消毒铺巾，并沿着设计线划开头皮，皮瓣翻向患者的额颞侧，颅骨钻孔，并去除骨瓣；③骨缘行骨蜡止血，悬吊硬脑膜之后行放射状剪开，在颞中的回近血肿处采取双极电凝软脑膜，并将脑组织分离，进入血肿腔内，清除血肿，电凝出血的血管止血，无活动性的出血后，用止血纱布对血肿腔进行保护；④血肿腔内放置一根硅胶引流管进行引流；⑤缝合肌层，并行帽状腱膜，再缝合头皮。颅内血肿

4、清除术：①用LY-1型颅内血肿粉碎穿刺针在头皮到血肿中心最近的部位进行穿刺、抽吸和冲洗及引流等；②出血破入到脑室者，行出血侧脑室的穿刺引流术，需以发际后的2.5cm旁为穿刺点，进针方向为垂直两耳连线，进针深度是5cm；③术后次日需进行头颅CT复查，观察患者的血肿清除情况，并对血肿腔内的引流管进行调整。按照患者的病症及体征诊断结果，对脑性盐耗综合征患者行补盐、补液等处理，并监测患者的中心静脉压；补钠时，可同时静脉滴注高渗盐水，但是控制每小时钠摄入量，从而让血钠水平保持平稳升高趋势，避免因过速升高患者的血钠水平，造成脑桥中央髓鞘溶解症。整个治疗中需对尿钠水平的恢复状态进行监测，待尿钠水平逐渐恢

5、复正常后，再减少或者停止补钠，并对患者的病情进展进行实时监测。比较患者治疗前后的血钠值，并观察患者治疗后的效果。1.4统计学分析所有数据均用SPSS18.0软件包进行统计分析处理，计量资料用(x±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。2结果经鉴别，40例均属于脑出血并发脑性盐耗综合征患者，治疗前患者的血钠水平较低，尿钠水平较高，治疗后18例患者（45%）的血钠值在3~7d内恢复正常，生命体征趋于平衡，患者的意识状态清醒；22例患者（55%）在补钠7~14d后，血钠水平也逐渐恢复正常，患者的生命体征趋于平衡，意识状态清醒，比较差异明显，有统

6、计学意义（P＜0.05），见表1。3讨论本研究中40例患者全部都符合脑性耗盐综合征的诊断标准，并对患者的临床表现和血电解质的改变、尿钠盐等进行监测，受条件所限，未对患者的血抗利尿激素进行测定，但依据鉴别脑性盐耗综合征和抗利尿激素分泌异常综合征的方法，已确诊40例患者均属于脑出血合并脑性耗盐综合征，需对患者采取积极补钠治疗和补充血容量，同时补充患者的液体量，或者根据其血压和尿量等情况，实施补液，并监测患者的血电解质。治疗前的血钠水平较低，为（95±10.45）mmol/L，尿钠水平较高，为（104±12.56）mmol/d，患者在保守治疗的基础上行高渗盐水静脉滴注后，患者的症状均得到改善，患

7、者的血钠水平为（135±9.34）mmol/L，尿钠水平为（80±8.37）mmol/d。40例脑出血并发脑性盐耗综合征患者经过治疗，有45%的患者7d内血钠水平恢复正常，55%的患者15d内血钠水平恢复正常，治愈率为100%，并无死亡案例。而王荣琦等7例脑出血并发脑性盐耗综合征研究中，未给予患者保守治疗，单用高渗盐水治疗，患者治愈率为42.86%（3/7），死亡率为57.14%。本研究与之相比，具有更大的优势。在给予患