肱骨近端骨折的内固定治疗

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1、肱骨近端骨折的内固定治疗【摘要】目的探讨、分析肱骨近端骨折内固定手术治疗的适应证及早期结果。方法对21例肱骨近端骨折（NeerⅡ～Ⅳ型）采用内固定手术治疗的患者于术后3～36个月进行随访、总结及分析，采用改良UCLA评分法评价。结果良好，改良UCLA评分在31～35分之内，患者主观满意。结论肱骨近端骨折NeerⅡ～Ⅳ型采用手术内固定治疗，可以达到早期活动的目的，效果满意。【关键词】肱骨近端骨折解剖形钢板内固定【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheresultsandindicationofinternalfixationfortheproxi

2、malhumerusfractures.Methods21patientsalhumerusfracturesbyinternalfixationeanalhumerusfracturesbyinternalfixationaresatisfactroy.【Keyalhumerus;fractures;internalfixation肱骨近端骨折临床上较多见，可选择的治疗方法亦较多，2004年2月～2007年1月，我们对21例肱骨近端骨折患者采用解剖形钢板进行内固定手术治疗，术后进行随访、分析及总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料我们共进行了21例肱骨近端骨折内固定

3、手术，男15例，女6例，年龄18～70岁，平均44岁；Neer分型：Ⅱ部分骨折2例，Ⅲ部分骨折12例，Ⅳ部分骨折7例；随访时间3～36个月，其中18岁男性肱骨近端骨骺滑脱1例，伴肱骨头脱位2例。最终随访采用改良UCLA评分［1］评价肩关节的功能。术前常规进行肱骨近端正位及穿胸位X线摄片,并根据X线片进行分型，以指导治疗。1.2方法手术采用三角肌、胸大肌间隙入路,分离显露头静脉并加以保护,尽可能保护三角肌起止点,显露肱骨近端的前外侧，不切开关节囊及肌腱袖，在C臂X线机透视下复位移位的骨折，复位基本满意后选择肱骨近端解剖形钢板固定，并检查肩关节之活动情况，以确定固定确实可靠。术

4、中及术后应用抗生素3～5天预防感染及云南白药长期口服至骨折愈合。康复治疗开始于术后第1～2天,主要是肩关节的被动活动及手、腕、肘的主动功能锻炼；3～5天开始肩关节的钟摆运动；4～6周开始肩关节的上举练习。2结果最后随访根据患者的疼痛、功能、向前屈曲活动、前屈曲力及病人满意度，采用改良UCLA评分，此评分系统是根据患者疼痛满分10分，功能满分10分，向前屈曲活动度满分5分，前屈曲力满分5分，病人满意度满分5分，总分35分；其中34～35分为优，29～33分为良，<29分为差。本组病人良8例，优13例；均在31～35分范围内，平均33分，且病人主观感觉满意，仅2例出现明显

5、疼痛，发现肱骨头坏死1例。3讨论治疗肱骨近端骨折的目的是解除患者疼痛，尽可能、尽早恢复肩关节的功能。其骨折的治疗方法取决于骨折的分类及移位情况、病人的年龄及身体状况。Neer于20世纪70年代根据肱骨头、肱骨干大结节及小结节4个解剖结构之间的移位关系，对两两部分之间移位>1cm或成角>45°分为独立的部分，将肱骨近端骨折分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ部分4种类型。对于Ⅰ部分骨折由于组织损伤较轻，多能经过保守治疗而获得满意的结果。Ⅱ部分骨折包括外科颈（青少年骨骺分离）、解剖颈及单纯大或小结节骨折经闭合复位不满意者，应积极的手术治疗；对于大多数较常见的肱骨头脱位合并大结节骨折多

6、能通过闭合复位达到治疗效果，而不需手术。Ⅲ、Ⅳ部分骨折闭合复位多不理想且不稳定，多需手术治疗，以切开复位内固定为首选。而对于年龄较大的高龄患者、骨质疏松的NeerⅢ、Ⅳ部分骨折及骨折脱位者，采用复位内固定的方法，结果不满意，而肩关节置换的结果优于复位内固定［2,3］，我们曾有2例70岁以上Ⅲ、Ⅳ部分骨折合并肱骨头脱位患者，进行了人工肱骨头置换，结果满意。但对于较年轻的（<50岁）复杂肱骨近端骨折患者，选择肩关节置换应十分谨慎，应首先进行复位内固定，若复位不满意可于术中改为关节置换［4］。本组患者中2例Ⅱ部分均为50岁以下的年轻患者，其中1例18岁患者为骨骺分离，功能均

7、满意，改良UCLA评分全部达35分；而Ⅲ、Ⅳ部分骨折患者50岁以上的年龄较大者，术中基本能达到满意复位及有效的固定，虽然有1例于术后1～2年出现关节疼痛，X线显示肱骨头坏死，坏死率为5%，但仍保持了良好的关节功能，为以后的关节置换创造了条件。手术时机的选择，肱骨近端骨折的手术时机还存在争论，但大多数学者认为手术应在患者全身情况稳定后尽早进行，延迟手术将不利于关节功能的恢复［5］。因此，对具有明确手术指征的肱骨近端骨折病人，若全身情况允许均应尽早进行；本组患者均在伤后1周内进行手术，无一例出现感染等并发症。采用何种手