后腹腔镜肾切除手术对免疫功能的影响

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1、后腹腔镜肾切除手术对免疫功能的影响作者：白冰，徐华敏，母建君，雷弋【摘要】目的使用流式细胞仪技术和ELISA法从T辅助细胞亚群（Th1/Th2）平衡角度和共刺激分子平衡角度评价后腹腔镜肾切除手术对术后免疫功能的影响。方法择期肾切除患者26例，分别采用后腹腔镜手术和常规开放手术，测定手术前和术后3、24、48h，IL-4和INF-γ的水平及CD28和CTLA-4的表达。结果开放手术组术后IL-4水平和CTLA-4表达明显升高，INF-γ水平和CD28表达下降，INF-γ/IL-4比值下降，CD28/CTLA-4明显下降。腹

2、腔镜组术后各指标均无明显变化，与开放组差异显著。结论常规开放肾切除手术可造成术后Th1/Th2平衡明显向Th2偏移和共刺激分子失衡，使抗炎反应占优势，造成明显的免疫抑制。而后腹腔镜手术对Th1/Th2平衡和共刺激分子平衡无显著影响，对术后免疫功能影响小。【关键词】后腹腔镜；Th1/Th2平衡；共刺激分子；免疫功能Influenceofretroperitoneallaparoscopicnephrectomyonimmunologicalfunction［Abstract］ObjectiveToinvestigateth

3、eimmunologicalinfluencesofretroperitoneallaparoscopicrenaloperationfromthevieetryandcostimulatorymoleculesbyELISA.MethodsInoptional26casesofpatientslevelofIL-4，INF-γandCD28，CTLA-4in13patientssubmittedtoretroperitoneallaparoscopicrenaloperation（RLO）and13patientsun

4、dergoingconventionalopenoperation（COO）arkedshiftinTh1／Th2balancetoTh2andaderegulationoftheproinflammatoryandanti-inflammatorybalance.RLOhasfemunologicsuppressionpostoperatively.［Keyulatorymolecules;immunologicalfunction手术对机体免疫的影响主要表现为免疫抑制，免疫抑制易导致机体并发院内感染及肿瘤扩散，因此认

5、识手术对机体免疫的影响极为重要，可预防或调节机体免疫，减少院内感染和肿瘤扩散。目前研究表明导致术后机体免疫抑制的因素有：组织损伤、麻醉和镇痛药物、体温降低、失血和输血、手术前后的焦虑和心理应激、疼痛等。但组织损伤的程度是决定免疫抑制强度和时间的主要因素。后腹腔镜肾切除手术以其创伤小、恢复快等优点近5年在国内逐渐开展，其与普通肾切除手术相比对术后免疫功能的影响国内外未见报道。近来发现，CD4+细胞亚群Th1／Th2细胞的平衡和共刺激分子的平衡可以反应机体炎症反应和抗炎反应活性，Th1／Th2和共刺激分子的平衡失调是导致手术

6、、创伤等应激反应后免疫抑制的重要原因。1材料与方法1.1病例选择择期肾切除手术26例，疾病种类为肾肿瘤11例，肾积水致肾功能丧失7例，先天性肾发育不良5例，肾性高血压需行肾切除者3例。可能对免疫有影响的皮质醇增多症及嗜咯细胞瘤未纳入观察。其中后腹腔镜手术13例（A组），对照组为常规开放手术13例（B组）。所有患者均无急性炎症、发热及免疫系统疾患，无激素、免疫抑制剂及其他干扰免疫反应药物服用史。术前一般情况及实验室检查无明显异常（表1）。麻醉方法为全麻，芬太尼、依托咪酯、琥珀酰胆碱快速诱导气管插管，异氟醚-芬太尼-维库溴胺

7、维持麻醉，麻醉用药组间无差异。表1两组患者一般情况注：与A组比较，△P>0.05，*P<0.051.2主要试剂和仪器APC标记的小鼠抗人IgG1、CD3单克隆抗体（单抗），FITC标记的小鼠抗人IgG1、CD4单抗，PE标记的小鼠抗人IgG1、CD28、CTLA-4均购自美国Ebioscience公司;IL-4和IFN-γELISA试剂盒购自晶美公司。流式细胞仪为美国BD公司产品。PMA、Ionomycin、Brefeldin（BFA）购自美国Sigma公司。溶血剂购自美国BD公司，FixPrem破膜剂购自美

8、国Caltag公司。1.3实验方法所有患者于术前、术后3h、24h、48h取外周静脉血经肝素抗凝。外周血CD3+CD4+T淋巴细胞表面CD28、CTLA-4检测：CD28、CTLA-4标记，在试管中加入APC-CD320μl、FITC-CD420μl及PE-CD28或PE-CTLA-420μl，同型对照管中加入同型不