静脉用药调配中心常见不合理用药分析

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1、静脉用药调配中心常见不合理用药分析【摘要】利用静脉用药调配中心(PIVAS)平台、专业数据库及药品说明书对用药医嘱进行合理性分析，总结不合理用药情况。通过药师定期分析、总结典型处方，建立合理用药规范，以促进临床合理用药，保障患者输液安全。【关键词】理用药静脉用药调配中心;DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.28.186【Abstract】Rationalityanalysisofmedicationorders，alongwithsummaryofirrationaldrugu

2、se，wasmadethroughpharmacyintravenousadmixtureservice(PIVAS),specializeddatabase，andmedicinespecification.Promotionofclinicalrationaldruguseandguaranteeofsafetransfusioninpatientsweremadethroughregularanalysisandsummarizationonprescriptionsbypharmacistsandes

3、tablishmentofrationaldrugusespecification.【Keywords]Pharmacyintravenousadmixtureservice；RationaldrugusePIVAS是医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液操作过程［1］。本院于2013年成立PIVAS,已经运营3年有余，为临床科室提供静脉药物配置承担全院的肿瘤化疗药物的

4、配置，药师在审核医嘱过程中，发现存在很多用药不适宜的现象，将不适宜用药医嘱进行汇总分析，定期与临床进行沟通。现作者将本院住院患者医嘱中出现的不合理用药情况进行汇总、分析如下。1临床资料本院于2013年8月成立PIVAS，现开展住院部13个临床科室的输液调配工作，每天配置约1000瓶，审方药师在医嘱审核时，结合药品说明书及相关参考文献、《静脉药物配置中心实用手册》、《318种中西药注射剂配伍变化快捷检索》等资料，发现有许多不合理用药情况，现将不合理用药进行统计，并对其进行分析。2典型处方分析2.1溶媒选择不适宜

5、临床在选择药物溶媒时，应根据药物的特性，二者混合后不应该改变原有药物的水解性、溶解度等，改变药物的理化性质，失去药物的治疗效果，增加不良反应的发生［2］。洛铂属于铂类抗肿瘤药物，说明书中明确指出其与氯化钠属于配伍禁忌，因氯化钠能够导致其降解加速，因此，在选择溶媒时不易选用氯化钠。培美曲赛只能选择氯化钠作为溶媒，不能溶于含有钙的稀释剂，包括林格氏乳酸盐注射液和林格氏注射液。多西他赛说明书中提到其可与0.9%的氯化钠或5%的葡萄糖注射液配伍使用。但研究结果提示［3］，多西他赛临床上与输液配伍最好选用生理盐水，配好

6、后应在120min内使用；如与5%的葡萄糖配伍应在60min内使用。如需暂时放置，尽量放在冰箱低温保存。2.2给药浓度不适宜给药浓度与临床疗效和不良反应密切相关，过低及过高的浓度都存在隐患。表柔比星应用稀释成终浓度＜2mg/ml的药液，且为了增加药液的溶解性，宜先用适量注射用水进行溶解。多西他赛应用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释浓度应＜0.9mg/ml,滴注时间＞60min［4,5］。2.3给药途径不适宜肌内注射剂用于静脉注射或静脉滴注，可能会引起严重的不良反应，甚至危及患者的生命。维生素K1注射

7、剂只能用于肌内注射，不能用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注，否则会出现面部潮红、出汗、胸闷等症状，甚至可致血压剧降而死亡。另维生素K1结构不稳定极易氧化变色。注射用腺苷钴胺说明书中用法为肌内注射，该药见光后极易分解，不能稀释后静脉滴注。2.4给药顺序不适宜药师在审方过程中，必须注意用药的前后顺序。如长春新碱是在M期对肿瘤细胞发挥阻滞作用，且用药后6〜8h达高峰，因此给予环磷酰胺或博来霉素等药物需在使用长春新碱后6〜8h时增效作用显著［6］。3讨论随着国内PIVAS的逐步建立和发展，越来越多的药师参与到静脉药

8、物配置工作中。药师通过在PIVAS对处方的审核与监控，不但保证了药品的质量，而且保证了药品使用得当。在本院PIVAS审核出的不合理用药医嘱中，药物溶媒选择不适宜和浓度不适宜所占的比例较高。选择调配适宜性溶媒，是规范静脉用药的关键因素P］。以PIVAS调配平台对抗药物的静脉调配实行集中式的管理，药师实时把控医嘱合理性有助于药物的质量控制，同时药师通过定期分析、总结，及时反馈临床应用中存在的问题，并以不