关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状

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1、关节腔注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的发展与现状曹映品刘芳湖南省岳阳市二人民医院骨四科，湖南岳阳41400[摘要]膝骨性关节炎为中老年人的常见病、多发病，临床以膝关节疼痛和功能障碍为主，目前治疗膝关节骨性关节炎的方法有很多，玻璃酸钠因其疗效确切、不良反应较少、治疗费用适中，为膝骨性关节炎患者较为接受，现将玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的研究现状及进展进行综述如下。.jyqkanderＬＳ[4]通过四环素类抗生素药物疗效的临床实验中表明，强力霉素可以缓解膝骨性关节炎关节间隙的狭窄程度，临床上四环素类抗生素虽然

2、具有诸多利于膝骨性关节炎治疗的药理作用，但是因其易产生不良反应而致其临床应用得到限制。1.2.4抗氧化剂抗氧化剂如超氧化物歧化酶（SOD）、维生素C、维生素E、β-胡萝卜素等，这些均具有抗氧化作用，能够消除细胞代谢过程中所产生的活性氧及氧自由基，因此在软骨修复过程中发挥着重要作用。1.2.5关节腔内注射药物关节腔内注射的药物主要有皮质类固醇激素、玻璃酸钠等。糖皮质激素类药物具有强效抗炎作用。RaynauldJP[5]在其研究中表明关节腔内注射适量的糖皮质激素对膝关节的解剖结构无损害，并可有效减轻及缓解临

3、床症状。2手术治疗2.1小针刀李天发[6]在小针刀结合手法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效中表明其有助于膝关节炎患者的快速康复，其有效率为84.5%。2.2关节镜清理术关节镜下可进行软骨下钻孔，可以有效缓解高骨内压力，减轻患者膝关节疼痛。马克勇等[7]采用关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎83例中（106膝）其有效率达83％。2.3胫骨高位截骨术在蒋胜波[8]等采用胫骨高位截骨术治疗内翻型膝关节骨性关节炎的临床研究中表明，胫骨高位截骨术可以改善膝关节内生物力学环境，纠正膝关节负重力线，其优良率为91.67%。

4、2.4人工膝关节置换术全膝关节置换术是治疗严重膝骨性关节炎的有效方法，能提高患者的生存质量，其关节成形术优良率为91.78%[7]。由于手术创伤大，费用高，术后需长期进行膝关节的功能锻炼，并且有要进行翻修术的可能，故此方法有效率高但接受度较关节腔内注射玻璃酸钠的治疗方法低。该方法治疗膝关节骨性关节炎，仅适宜膝关节间隙显著变窄严重影响生活及膝关节疼痛的重症患者。膝关节骨性关节目前主要的治疗方法有以上几种，玻璃酸钠由于其临床疗效较好，鲜有如非甾体类抗炎药、延缓关节病程药及四环素类药物对机体产生不良副作用事件

5、发生；玻璃酸钠关节腔注射治疗创伤较之小尖刀、关节镜清理术、关节置换术等手术治疗方法小，并且其治疗费用适中，故关节腔注射玻璃酸钠为治疗膝关节骨性关节炎良好选择。3玻璃酸钠药理机制玻璃酸钠是由葡萄糖醛酸和乙酰氨基已糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖，它是关节滑液的主要成份及软骨基质的成分之一。玻璃酸钠的主要药理机制为：①玻璃酸钠作为外源性玻璃酸钠补充膝关节的内源性玻璃酸钠的不足，增强粘弹性及润滑作用[10]；②有效减少或抑制致炎因子的释放，改善膝关节内环境，保护关节软骨，缓解膝关节疼痛[11]；③抑制蛋白多

6、糖从软骨基质中析出，增强关节液的粘着性，润滑膝关节，改善膝关节的活动度；④形成负反馈，促进机体自身内源性玻璃酸钠的生成。⑤在膝关节中由流动性滑液转化为弹性体，以此达到膝关节的缓冲作用；⑥玻璃酸钠分子网保护关节腔内痛觉感受器以此缓解疼痛；⑦可靠的生物相容性，在体内完成生物代谢，无毒，无趋化作用，安全性好。关节腔注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎通过以上作用机理起效，临床疗效好，且无明显不良反应，故为较大部分的膝关节骨性关节患者所接受。4玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察　透明质酸钠又称为玻璃酸钠，是由葡糖醛

7、酸和N-乙酰葡萄糖所组成的直链高分子物质[12]。关节腔内注射玻璃酸钠治疗骨性关节炎临床疗效较好，王智兴等人[13]在针对20例膝骨性关节炎患者的关节滑液的研究中，发现膝骨性关节炎患者关节内透明质酸的含量较健康人而言明显减少，表明透明质酸钠与膝关节骨性关节炎的病程进展息息相关。KaBJ,etal.Osteoarthritis-anuntreatabledisease[J].NatRevDrugDiscover.2005;4(4):331-344.[4]LohmanderLS,BrandtKD,Mazzu

8、caSA.Useoftheplasmastromelysin(matrixmetalloproteinase3)concentrationtopredictjointspacenarro,2005,52(10):3160-3167.[5]RaynauldJP，Buckland—,etal.prospectiverandomizedtrialparingintra-articularinjectionandarthroscopic,1993,