全身与局部应用氨甲喋呤预防腹腔镜术后持续性异位妊

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1、全身与局部应用氨甲喋呤预防腹腔镜术后持续性异位妊【摘要】目的比较全身与局部应用氨甲喋呤预防腹腔镜术后持续性异位妊娠(PEP)的效果及安全性。方法将100例行腹腔镜保守性手术的输卵管妊娠患者随机分为两组：A组(48例)于术前全身性使用MTX50mg(单次肌肉注射)，B组(52例)于术中取胚后使用MTX25mg(注入输卵管内)。观察两组PEP的发生率及药物毒副反应,并动态监测患者术前及术后1、4、12d的血βHCG值。结果A组术后发生1例，发生率为2.1%，B组无PEP的发生，两组的PEP发生率差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术

2、后1、4、12d的血清βHCG水平均明显低于术前，且以B组下降更为明显(P<0.01)。B组毒性副反应明显低于A组(0%vs10.4%，P<0.05)。结论腹腔镜下异位妊娠保守手术治疗，两组PEP发生率均明显低于文献报道，术前、术中使用MTX均能减少PEP的发生，但术中用药毒性副反应低，值得临床进一步推广。【关键词】腹腔镜;持续性异位妊娠;氨甲喋呤近年来，异位妊娠的发病率呈逐年上升且趋于年轻化，患者对保留生育能力的要求也逐渐增强，异位妊娠的治疗也从传统剖腹根治手术不断发展为各种保守性手术，但伴随而来的并发症是持续性异位妊娠(PE

3、P)逐渐升高，因此如何预防PEP也成为临床医生所关注的课题之一。我院自2007年2月至2009年2月对100例输卵管异位妊娠者行腹腔镜行保守治疗手术后予全身或局部应用氨甲喋呤(MTX)预防腹腔镜术后PEP，并比较其疗效及安全性。　　1资料和方法　　1.1病例与分组　　本组病例为年龄20～39岁的输卵管妊娠未破裂型患者，均有停经史，停经时间35～68d，B超检查示宫腔内无妊娠囊，附件区包块直径<5cm,未见胎心搏动。血βHCG值为2000～22000mIU/mL，均符合保守性手术的适应证。100例随机分为A、B两组，A组48例，B组52

4、例。两组的年龄、停经时间及术前24h血βHCG值等无明显差别，具有可比性。　　1.2方法　　1.2.1预防PEP方法A组患者于术前24h使用MTX50mg单次肌肉注射预防PEP，B组在术中输卵管切开取胚或伞端挤压术后使用MTX25mg保留输卵管残腔内注射。　　1.2.2输卵管异位妊娠手术方法A、B两组手术方法相同，均采取腹腔镜保守治疗输卵管妊娠的方法，壶腹部、峡部及间质部妊娠采用开窗取胚术，纵形切开输卵管壁最膨大处1～2cm或从破裂口内清除输卵管内的凝血块和胚胎组织，再用生理盐水冲洗管腔，部分绒毛床出血，使用止血海绵压迫止血，尽量不用电凝止

5、血，输卵管伞部妊娠则挤压出胚胎组织。两种术式均直接将妊娠组织吸出体外，为避免滋养叶细胞落入腹腔引起种植，手术结束前吸净盆腔内积血，以生理盐水500～l000mL彻底冲洗盆腔和腹腔后吸净，盆腔内注入低分子右旋糖酐液加庆大霉素及地塞米松50mL防止盆腔粘连。输卵管内组织物及腹腔吸出物全部过滤后常规送病理检查，术后病理证实诊断。　　1.2.3监测血βHCG方法分别于术前及术后1、4、12d动态监测血βHCG值，并密切观察腹痛、阴道流血情况，测量血压和脉搏，15d后每周复查1次血βHCG值直至正常。　　1.3PEP的诊断标准[1]　　(1)术后

6、2周内血βHCG下降缓慢或下降后又上升;(2)术后2周内仍腹痛;(3)术后B超发现盆腔包块仍存在或较之前增大。　　1.4统计学处理　　计量资料采用t检验，计数资料确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组PEP发生率的比较　　100例患者均腹腔镜下确诊，术后病理诊断为输卵管妊娠，其中壶腹部妊娠73例，伞部24例，3例间质部妊娠。　　A组发生PEP者1例，PEP发生率为2.1%。该患者术前血βHCG为5700IU/L，停经时间为68d，为间质部妊娠，表现术后11d突发性下腹疼痛,因出现腹腔内出血开腹行输卵管

7、切除术。B组52例中无1例发生PEP，两组的PEP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。　　2.2两组血HCG值变化情况比较　　两组患者术后1、4、12d的血清βHCG水平均明显低于术前24h，随着术后时间的延长明显下降(P<0.01),且以B组下降更为明显，详见表1。表1两组患者治疗前后血清βHCG变化　两组比较：*P>0.05,其余P<0.01。　　2.3两组患者的毒副反应比较　　A组毒副反应的发生率为10.4%(5/48)，其中有3例出现胃肠道反应，1例出现皮疹，1例白细胞轻度下降，经治疗后好转。B组患者均

8、无不良反应。两组毒副反应率比较差异有统计学意义(P<0.05)。　　3讨论　应用腹腔镜进行保守性手术治疗异位妊娠是治疗输卵管妊娠保留生育功能的最佳选择，但最常