股骨远端骨折的外科治疗

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1、股骨远端骨折的外科治疗作者：蒋卫平，韦冰丹，杨晓明，摘要目的:探讨股骨远端骨折手术治疗的方法和临床疗效。方法选择股骨远端骨折手术治疗37例，根据AO/ASIF分型，A型8例，B型9例，C型20例，分别采用股骨髁支持钢板、L-梯形钢板、逆行带锁髓内钉、拉力螺钉进行固定，术后随访6个月～8年。结果6例骨折不愈合、3例出现化脓性骨和膝关节感染、3例出现钢板断裂。根据Kolmenrt股骨远端功能评定标准，优17例，良14例，一般2例，差4例，优良率83.7%。结论手术治疗股骨远端骨折能最大限度获得骨折复

2、位和膝关节功能的恢复，临床疗效满意，是治疗股骨远端骨折较理想的方法。　　关键词:股骨远端;骨折;手术;内固定　　SurgicalTreatmentofDistalFemoralFractures　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethesurgicaltherapyandclinicalresultsofthedistalfemoralfractures.Methods37casesofdistalfemoralfracturesoralfracturesedull

3、arynail，tensilescre6monthsto96months.ResultsThereenrtfordistalfemoralfunction，theresultofthetreatmententisgoodforthetreatmentofdistalfemoralfractures.　　Keyur;fracture;surgicaltreament;internalfixation　　股骨远端骨折，由于骨折位于膝关节内和邻近膝关节，骨折发生的同时常合并有膝关节结构损伤，保守治疗骨

4、折难以达到理想的复位和固定、膝关节结构损伤的修复和进行早期功能锻炼。我们对37例行手术治疗资料完整的股骨远端骨折病例进行分析，总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组37例，男32例，女5例;年龄16～61岁。开放性骨折12例，闭合性骨折25例。合并有前交叉韧带断裂2例，内侧副韧带损伤3例。8例属多发性骨关节损伤，其中合并同侧股骨中段骨折2例，同侧股骨颈骨折1例，同侧胫骨平台骨折2例，另侧股骨骨折1例，骨盆骨折1例，腰椎骨折、同侧肱骨骨折1例。7例属多发伤，其中合并颅脑损伤2例，胸腹部脏器

5、损伤5例。　　1.2骨折分型按AO/ASIF分型［1］，A型为关节外骨折，B型为部分关节内骨折，C型为完全关节内骨折，每型又根据骨折的严重程度分为A1、A2、A3、B1、B2、B3、C1、C2、C3各三个亚型。本组A型8例（A1型2例，A2型1例，A3型5例），B型9例（B2型5例，B3型4例），C型20例（C1型7例，C2型5例，C3型8例）。12例开放性骨折A1型1例，A3型2例，B3型1例，C1型3例，C2型1例，C3型4例。　　1.3手术方法硬膜外阻滞或全身麻醉，取股骨外侧切口，上至骨折

6、远端以上6～8cm，如需显露髁部关节面，切口向下绕过膝关节转向胫骨结节外侧。切开阔筋膜，分离股外侧肌，切开关节囊，将股外侧肌及髌骨拉向内侧，显露骨折端及股骨内外髁。直视下对骨折复位。C型骨折先将髁部骨折复位，用2～3枚克氏针由外向内穿行暂时固定，然后对髁上骨折进行复位。骨折复位达到恢复股骨下段正常力线，髁间窝正常解剖关系及关节面平整后，根据骨折情况选择内固定器材。本组21例选择股骨髁支持钢板（其中3例配合使用拉力螺钉）:A1型1例，A3型2例，B2型2例，C1型7例，C2型4例，C3型5例。选择

7、L-梯形钢板7例，A3型1例，C1型1例，C2型2例，C3型3例。选择逆行带锁髓内钉3例均为A3型，单独选择拉力螺钉6例，B2型3例，B3型3例。12例开放性骨折彻底清创后，立即对骨折复位内固定。15例有骨缺损取自体髂骨植骨。　　1.4术后治疗术后患肢不给予外固定，抗生素预防感染及消肿治疗。2～3d后根据引流液情况拔出引流管，并开始按计划在医护人员指导下进行主动膝关节伸屈功能锻炼及CPM机持续被动锻炼。锻炼计划根据骨折的严重程度、内固定的稳定强度等情况由手术医师具体制定，原则为逐渐增加强度并能确

8、保内固定的安全。复查X线片在骨折未达到临床愈合标准时避免负重行走，达到临床愈合标准后由部分负重行走逐渐过渡到完全负重行走。　　2结果　　本组随访时间13个月～8年，平均3年。6例（A3型2例，C2型3例，C3型1例）出现骨不愈合，经取自体髂骨和含骨形态发生蛋白人工骨移植后6～12个月骨折完全愈合。3例出现化脓性骨和膝关节感染，均为开放性骨折清创后钢板内固定并一期闭合伤口病例，经取出内固定钢板，改行外固定支架固定及应用抗生素等综合治疗8个月～1年后痊愈。3例愈合过程中出现钢板断裂，骨折端移位，取出