“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理

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1、微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理梁毅(广丙省柳州市人民医院口腔康复科广丙柳州545006)【摘要】目的总结收治“微笑列车”唇腭裂实施临床护理路径进行整体护理体会，探索提高手术成功率，减少并发症的的方法。方法回顾分析我院自2010年9月一2012年4月收治50例“微笑列车”唇腭裂患者整体护理。结果木组50例患者,均按临床路径标准住院流程,在全麻插管下行唇腭裂修补整复术，术前术后给予相应护理，住院期间无因护理不当而引起并发症。结论对“微笑列车”唇腭裂患者实施临床护理路径的整体护理，是提高手术成功率减少并

2、发症的重要保障。【关键词】“微笑列车”唇腭裂临床护理路径整体护理【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)20-0089-02“微笑列车”是美籍华人王嘉廉先生于1999年在美国发起并正式注册的非盈利性慈善组织。2007年10月，美国微笑列车基金会在与中华慈善总会继续合作的基础上，与中华人民共和国卫生部和中华口腔医学会缔结正式合作关系，四方共同开展微笑列车唇腭裂修复慈善项目。目前，此项工作已经发展成为一个集慈善、民政、医疗多部门协作的全国性慈善项目。唇腭裂是口腔和面部最常见的先

3、天性畸形，严重影响患儿的语言、吞咽、咀嚼以及心理等多方面的功能，手术是惟一的治疗方法。［1］其发病与胎儿发育过程中孕妇感染或外伤，营养缺乏，遗传等因素有关。资料表明，我国唇腭裂的发生率l‰-2‰,［2］畸形发生在唇、腭部，严重者影响面部美观，造成唇、鼻、牙齿、颂骨畸形和语言、饮食、呼吸功能异常。通过手术可使患者唇部、腭部、形态恢复正常，发音得以纠正。我院自2009年作为广两省微笑列车服务的定点医院，对唇腭裂病种实施临床路径管理,制定临床路径标准住院流程，对收治唇腭裂病人进行接待登记，筛

4、查，并实施了针对性较强的颂面外科整体护理，在2010年9月〜2012年4月，共收治50例先天性唇腭裂患者，均严格按照疾病临床路径实施各项医疗护理工作，效果满意。现将护理体会报告如下:1进入临床路径标准1.1根据《临床诊疗指南-口腔医学分册》标准，第一诊断为唇裂(ICD-10:Q36),行唇裂修复术(ICD-9-CM-3:27.54)1.2根据《临床诊疗指南-U腔医学分册》标准，第一诊断为腭裂(ICD-10:Q35),行腭裂修复术(ICD-9-CM-3:27.62)1.3患者同时具奋其他疾病诊断，如在住院期间不需要

5、特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施吋，可进入临床路径。2临床资料本组患者共50例，其中男性32例，女性18例；唇裂30例，腭裂12例，唇裂伴腭裂8例。年龄3个月一12岁。均符合临床路径标准。3心理护理面对患儿的颌面部畸形，家长承受着各种不同的心理压力，自然表现出焦虑、自卑情绪，对手术的期望值极高；年龄较大的患儿对自身的先天畸形均存在不同程度的心理障碍，产生自卑心理，护理人员首先要做好家属的心理护理,以极大的同情心、亲切的语言与家属进行沟通交流，缓解其焦虑心情，并详细讲解手术的方式、方法及术后效果，引导家属

6、既要充满信心又要正确对待手术。苏次，做好患儿的心理护理，孩子来到陌生的环境，表现出恐惧、不敢接近人，为此护理人员应多亲近患儿，如搂抱、抚摸、引逗、讲故事等，给予其情感满足,消除陌生及恐惧感，良好的服务态度是做好护理工作的前提，护理人员的微笑、关心、体贴对患儿康复和心理治疗非常重要，只冇这样才能与患儿家属相处融洽，密切配合，让患儿很好地适应环境，顺利接受手术治疗。4临床护理路径4.1住院第1天(入院日)4.1.1介绍病房环境、设施及设备，按临床路径标准执行入院后评估，对患儿进行全面检查，包括体重、发育、营养状况、皮

7、肤情况等，协助进行各项术前检査，指导进行心电图、影像学、常规化验检查等，特别应注意排除先天性心脏病或其它先天性疾病。4.1.2饮食及喂养方法指导：唇裂的患儿因吸吮喂食不便，妨碍营养摄取，往往存在不同程度的营养不良，因此，宜给予高营养、高维生素、清淡易消化的流质或半流质饮食。婴幼儿停止母乳或奶瓶喂养，训练汤匙喂养，以免术后因喂饲方法不适应，患儿哭闹或局部张力增人而导致伤口愈合不良或裂开。若患儿有吸吮手指的不良习惯，应予以纠正，必要吋约束双手，冋吋注意个人卫生及饮食卫生。4.2住院第2天（手术准备日）4.2.1按全麻

8、手术术前6h禁食，4h禁饮；进行青霉素药敏试验，青霉素过敏史及皮试阳性者改用其他抗生素；必要时交叉配血；认真做好局部皮肤的准备，术前1日用肥皂水清洗面部、上下唇及鼻部，并用生理盐水擦洗口腔、鼻腔，并清除鼻腔内分泌物。4.2.2健康宣教：唇裂患儿的呼吸道感染率远高于Jt•他患儿。交代家长注意根据天气情况适吋增减衣服，防止感冒、腹泻等。向家长讲解冇关疾病、麻醉及手术的知识，介