uhs疝修补装置治疗腹股沟嵌顿疝体会

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1、UHS疝修补装置治疗腹股沟嵌顿疝体会陈彬鑫（浙江杭州余杭区第一人民医院普外一科浙江杭州311100）【摘要】目的总结UHS疝修补装置治疗腹股沟嵌顿疝临床经验。方法对2008-10到2011-10余杭区第一人民医院以UHS疝修补装置治疗40例腹股沟嵌顿疝回顾性分析总结。结果木组患者手术均成功，患者治愈出院，随访0.5年以上未发现复发及迟发炎症。结论UHS疝修补装置治疗腹股沟嵌顿疝安全可行，且具有优势。【关键词】腹股沟嵌顿疝无张力修补术UHS【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）19-0059-02腹股沟疝是基层医院常见疾病，随着我国社会居民的平均

2、寿命增加，发病率在逐渐升高，导致腹股沟嵌顿疝成为外科最常见的急腹症之一。根据最新《中国疝和腹壁外科诊疗指南（2012年版）》，嵌顿疝需紧急手术处理，若处理不及时，可导致疝内容物绞窄坏死，甚至因肠穿孔、腹膜炎等危及生命。考虑嵌顿疝腹股沟区水肿以及手术创面污染感染等情况,传统手术方法为松解疝环，将嵌顿疝内容物还纳腹腔，并行疝囊高位结扎，2012指南中同时提到“对嵌顿疝急诊手术是否使用补片仍有争议”。但在H常工作中，各位行业同仁越来越多的认识到，无张力修补术I期治疗腹股沟嵌顿疝是可行的。朱玲华，吴慧萍等均在嵌顿疝无张力修补术上得出有益尝试［1,2］。目前己越来越多相关文章在各类期刊发表。现对我院近年

3、来相关病例回顾分析，现报道如下。1临床资料1.1一般资料木组男36例，女4例，年龄42〜75（平均60.2）岁，均为腹股沟斜疵嵌顿内容物小肠30例,大网膜10例，嵌顿时间1〜15小时，平均5.4小时。4例有慢性气管炎，6例有前列腺增生。1.2手术方法采用强生公司疝修补装置：UHS（ULTRAPROHerniasystem）,连续硬膜外麻醉，取腹股沟内环至耻骨结节连线切U,常规游离疝囊，切开疝囊前用纱巾保护切U,吸净疝内渗液，扩大内环松解嵌顿，判断疝内容物活性：观察肠管颜色，若色泽变红润,肠蠕动正常及触摸肠系膜可及血管搏动，考虑肠管活性可，予冋纳腹腔。不能确定时，在肠系膜根部注射利多卡因，予温生

4、理盐水纱布热敷30分钟。嵌顿物坏死吋需果断切除。如嵌顿物已自行冋纳腹腔，需观察疝囊附近肠管等活性，必要时可将嵌顿物附近20-30cm肠管拉出检查活性。同时可观察渗出液形状，如为清亮一般尚可，如为血性，需考虑肠道坏死可能。在疝囊颈附近离断疝囊，近端丝线连续缝合关闭腹腔。远端旷置或剥除，注意仔细止血。将UHS网片下片置入腹膜前间隙并展平，上片予加强腹股沟管后壁。在精索或子宫圆韧带后方展平，并可适当修剪固定予腹股沟管上下壁，特别需检查耻骨结节部位补片固定是否牢固。术后应用合适抗生素3到5天,局部沙袋压迫24小吋。2结果40例患者均手术顺利，手术时间61〜115分钟，平均(83.3±10

5、.2)分钟，术后出现7例阴囊水肿，术后2-4天恢复，5例出现切U轻度红肿，经积极换药，抗感染治疗后好转。术后住院时间6-8天，平均7.3天。随防0.5年以上，均未发现复发及迟发性腹股沟炎症。3讨论腹股沟嵌顿疝是普通外科常见急腹症,多发生于老年患者，疝内容物若长吋间不能冋纳可发生绞窄坏死，重者可致死亡，一经诊断应急诊手术。老年患者嵌顿疝多见原因有：1，老年人腹肌蒌缩，强度下降，间隙内脂肪组织填充，尤其腹横筋膜薄弱，张力下降，导致腹壁支撑能力下降，同吋老年患者多伴冇各类疾病，如长期咳嗽，便秘，前列腺增生等引起腹压升高，使得临床中老年腹股沟疝多见，且术后复发率增加［3】。2,老年患者病史较长，对自身

6、疾病不够重视，以及各种经济的原因，使得患者就医时间较晚，易使疝内容物嵌顿，其至绞窄。传统疝修补手术通过强行缝合腹股沟相关组织结构，将不同层次、不冋性质的组织缝合在一起，完全破环了腹股沟区的正常解剖结构，过人的张力还会撕裂相关组织结构。将肌肉和腱膜缝合在一起，不能形成牢固的疤痕连接，最终导致疝修补术后复发。特别对于老年患者，本身腹壁各层结构萎缩导致疝气出现，传统手术继续使用这些薄弱组织进行腹壁强度修复，效果也不竟如人意，术后复发率较高。Lichtenstein在1986首次提出了无张力茹修补术概念［4】，主张使用合适的人工修补材料加强腹股沟管后壁，达到以较小的张力甚至无张力状态加强薄弱腹壁强度。

7、此后经过不断改进和完善，术式日渐成熟，最终成为疝修补术的金标准。特别是近年来，对于腹股沟区解剖结构的再认识，人们发现1948年Fruchaud描述的耻骨肌孔，即腹股沟薄弱区是腹股沟疝发病的解剖基础，该区缺乏能随意收缩的肌肉组织，具冇明显的生理缺陷。该区上缘为联合腱弓，内至腹直肌缘，外达髂腰肌，耻骨嵴为下方骨性标志［5】，通过人工补片植入腹膜前间隙可达到耻骨肌孔全覆盖，在尽量减少损害各层解剖关系的基