经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症

《经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症【摘要】探讨经皮盘内注射臭氧治疗腰椎间盘突出症的价值。［方法］23例腰椎间盘突出症病人经皮盘内注射浓度为35～50μg／ml的臭氧20～40ml，术后通过改良的Maab方法对其治疗效果进行评价。［结果］病例随访6～12个月，平均8.7个月，根据改良的Maab方法评价，其中优15例(65.2%)，良6例(26.1%)，可2例(8.7%)，差0例。总有效率达到100%，优良率为91.3%。［结论］臭氧是一种新的治疗腰椎间盘突出症的手段，它有着安全、创伤小、有效率高、费用低、患者恢复快等优点，值得推广。.L.编辑。【关键词

2、】腰椎椎间盘移位注射臭氧腰椎间盘突出症临床上常见，目前关于其治疗方法较多。臭氧(O3)治疗椎间盘突出已在欧洲得到广泛的应用，近年来传入中国，本院从2005年1月～2006年9月采用经皮盘内注射臭氧技术治疗腰椎间盘突出症，取得满意疗效。1资料与方法1.1临床资料本组23例患者，其中男16例，女7例；年龄22～65岁，平均42岁。术前均经CT或MRI确诊。病程最短2个月，最长27年，术前均经过保守治疗效果不满意，其中L4、5椎间盘8例，L5S115例。所有患者都有腰痛和(或)下肢感觉麻木症状，严格选择适应证，无合并骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎体滑脱、黄韧

3、带肥厚等异常。1.2设备和器械采用意大利Multiossigen公司生产的臭氧发生器，型号为Model991R。术中采用器械有C型臂X线机，5ml注射器，19～21G穿刺针一根，医用氧气。1.3手术方法患者入手术室后俯卧于手术床上，C型臂X线机透视定位病变椎间隙，美蓝于患者背部标记。常规消毒、铺巾，根据突出的位置选择穿刺方向。在相应椎间盘棘突旁开7～10cm处以0.5%利多卡因局麻，取19～21G穿刺针一根，与躯干矢状面呈35°～45°夹角缓慢进针，具体穿刺途径：皮肤-皮下脂肪-骶棘肌-黄韧带-神经根外侧-盘内。L5～S1还需要向足侧倾斜8°～15°

4、，路径为，皮肤-皮下脂肪-深筋膜-骶棘肌-腰方肌-腰大肌-神经根下方-安全三角区-椎间盘。C型臂X线机监视下，通过正侧位确定穿刺针进入椎间盘中后1／3处，注入1～2ml造影剂了解椎间盘损伤或退变情况，同时再次确认穿刺针在椎间盘内。抽出由臭氧发生器产生的浓度为35～50μg／ml的臭氧20～40ml缓慢注入盘内，在针尖退至纤维环外、椎间盘附近时注入2%的利多卡因5ml和地塞米松5mg。拔除穿刺针，针孔创可贴覆盖。1.4术后康复指导(1)术后1～3d：睡硬板床，绝对卧床休息1d。平卧时双膝下垫一枕头使腰部充分休息。尽量减少活动范围，坐立、行走时宜加用护腰

5、带。(2)4d～2周：避免长时间坐立，一次坐立时间在15min之内。可进行轻微腰部伸展运动，严禁提举重物。(3)3～4周：腰背及腹肌锻炼；步行锻炼，可根据情况爬一定坡度。游泳锻炼(每周3次，每次15～30min)。(4)4周～3个月：多数患者可恢复轻体力工作。(5)6个月：经循序渐进的腰背肌锻炼，部分患者可恢复重体力劳动。1.5治疗疗效评价根据改良的Maab方法评价。优：症状消失，工作和运动完全恢复；良：偶有腰部不适及下肢疼痛，工作无限制，一般情况下不需特殊治疗；可：症状有改善，仍有疼痛。差：症状无明显改善，需用药对症处理。2结果共治疗23例30个椎

6、间盘，手术时间10～40min，其中20例患者术毕症状较术前有明显的改善。3例(13%)患者术毕出现胀痛或下肢症状加重，1～7d症状缓解或消失。所有患者术后没有出现不良反应和其他并发症。随访6～12个月，平均7.8个月，根据改良的Maab方法评价，其中优15例(65.2%)，良6例(26.1%)，可2例(8.7%)，差0例。总有效率达100%，优良率为91.3%。典型病例：男，52岁，腰痛伴左下肢麻木反复发作2年，加重2周，保守治疗无缓解，CT示L4、5椎间盘突出。经皮行臭氧椎间盘盘内注射，1周内患者腰痛症状消失，2周后麻木症状完全消失。1个月后复查

7、腰椎CT，见髓核干涸，椎间盘回缩。图1术前腰椎间盘突出压迫神经根图2术中注射造影剂确认穿刺针在椎间盘内(腰椎正位片)图3术中注射造影剂确认穿刺针在椎间盘内(腰椎侧位片)图4术后1个月CT示髓核干涸，椎间盘回缩，神经根压迫解除3讨论3.1治疗机理在O2～O3混合气体中，具有治疗作用的是O3，但O3对于椎间盘突出的作用机理尚未完全明了。意大利Siena大学理学家Bocci经过长期的实验研究，提出了有关O3作用机理的假设。根据Bocci等［1］的理论，认为O3的作用机理主要包括以下几个方面：（1）氧化髓核内的蛋白多糖臭氧是一种强氧化剂，它的氧化能力仅次于氟

8、，常温下半衰期为20min。注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白质多糖，使髓核渗透压降低，水分丢失，发生变性、