田东县特殊教育送教上门

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1、田东县特殊教育“送教上门”工作手册至学年度学期送教学校学生姓名教师姓名田东县教育局印制田东县教育局编制要求和填表说明1.“送教上门”对象是指不能到普通学校随班就读和不能到特殊教育学校就读的7――15周岁的重度（多重）残疾儿童。2.“送教上门”工作由县教育局牵头，“送教上门”服务对象所在辖区教育管理部门安排老师负责落实。3.“送教上门”对象纳入学校在校生学籍管理，送教上门工作经费用由学校生均公用经费解决。4.送教上门表册填写说明：表1—4每生一份；表5每学年家、校签二份（另打印一份）；表6每学期制定一份

2、，表7结合表6制定短期目标；表9是学期康复训练方案，每学期一份；表10—12每次送教活动填写一份，表13是每次送教时的签到记录表。5.乡镇教育管理部门按年报数完成“送教上门”任务，负责收集好相关表册统一建档。教育局将定期或不定期对完成情况进行抽、督查考核。田东县教育局编制目录1.田东县特殊需要儿童教育安置申请表…………………………1-22.田东县特殊需要儿童基本情况表………………………………3-43.田东县送教上门学生接受教育能力评估记表…………………5-64.田东县“送教上门”儿童教育评估结果分析及

3、建议…………75.田东县特殊需要儿童“送教上门”家校协议书……………8-96.田东县学年度送教上门儿童长期目标……………………………107.田东县学年度送教上门儿童短期目标……………………11-148.田东县特殊需要儿童送教个案教育活动进度表…………………159.田东县学年度送教上门教育康复训练方案…………………1610.田东县学年度送教上门教案……………………………17-4811.田东县特殊需要儿童“送教上门”实施记录表………49-8013.田东县送教上门联系单……………………………………81田东县

4、教育局编制表1田东县特殊需要儿童教育安置申请表申请类别：随班就读特殊教育学校送教上门学生姓名　性别　出生年月身份证号　残疾类别（复印件附后）等级残疾证号所属学校学校年级班家庭住址监护人情况与儿童的关系姓名年龄文化程度职业　联系方式　　　评估信息□从未做过□做过视力评估评估结果（资料附后）□做过听力测试测试结果（资料附后）□做过智力评估评估结果（资料附后）□做过适应行为测试测试结果（资料附后）□其他测试结果（资料附后）申请注：1.本页由家长填写。理由申请人：年月日82田东县教育局编制负责教师意见签名：年

5、月日学校意见（盖章）年月日特殊教育资源中心意见（盖章）年月日行政主管部门意见（盖章）年月日注：本页由所属学校填写。并附上各种材料复印件：残疾证、户口簿、医院鉴定等。备注82田东县教育局编制表2田东县特殊教育“送教上门”学生基本情况表序号：评定说明□符号的填写表示：“√”表示是、肯定、很好或通过测试；“×”否、没有、差或没有通过测试；“—”没有测试该项；“+”表示需要辅助才能完成。姓名性别民族相片出生年月户籍身份证号家庭住址家庭电话医疗诊断诊断机构　诊断时间　诊断结果　残障类别□智障（□轻□中□重）□自

6、闭症□唐氏□脑瘫□发育迟缓□其他：__________残疾证□办理□没有办理残疾证号码　病史身体情况□健康□一般□有病说明：致残原因□先天致残，原因不明□孕期药物致残□孕期环境污染□难产致残□意外受伤致残□疾病后遗症□其他：说明：遗传□父□母家族里有□弱智或□聋哑的亲人；□家族遗传病说明：既往病史□先天性心脏病□癫痫□精神障碍□哮喘□其他：□是否治愈说明：教育经历在家养护时间□一年□三年□五年□十年及以上说明：学前□家教(□父母□家庭教师)□幼儿园(□大班□中班□小班时间：—年)□康复机构（名称：时间

7、：—年)学龄□随班就读(学校：年级：)□特教学校(学校：年级：）个性品质气质性格□活泼型□兴奋型□安静型□封闭型□乖巧□内向□暴躁□任性、固执行为情绪□能听从指令做动作□不听指令、不合作□多动，注意力不集中□容易发脾气或破坏物品□有攻击他人行为□有自伤行为82田东县教育局编制爱好兴趣喜欢的活动、兴趣表现：____________________________________与同伴交往、玩耍表现：_____________________________________不良的行为习惯或怪癖表现：___

8、_____________________________个人能力自理□独立进餐□独立喝水□独立入睡能力□会洗脸、洗手□会刷牙□会洗澡□会穿简单衣服□会脱简单衣服□会穿鞋子□独立小便□独立大便□能用蹲厕运动能力□四肢动作协调□行动困难、但能独立行走□行动困难、需要人协助□行动困难、需要坐轮椅□脑瘫说明：语言能力□能与人正常沟通，正确表情表达自己的需求□说话声小、语言量不多，能说简单的词语□语言障碍、发音困难、吐音不准。学习能力□执笔正确，会写字□认识常见