经皮心肺支持急救重症暴发性心肌炎

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1、经皮心肺支持急救重症暴发性心肌炎作者：吴华，刘亚湘，毛向辉，蔡开灿，王武军【关键词】经皮心肺支持摘要：目的总结经皮心肺支持临床应用成功的经验。方法应用经皮心肺支持救治1例男性急性重症暴发性心肌炎并心源性休克、急性心力衰竭及恶性心律失常患者。结果经皮心肺支持系统建立过程在20min内完成，持续心肺支持92h58min。患者康复出院。结论经皮心肺支持是急性重症暴发性心肌炎的有效治疗手段。　　关键词：经皮心肺支持；暴发性心肌炎；急性心功能不全　　PercutaneousCardiopulmonarySupport〖JZ〗forEmergenc

2、yTreatmentofFulminantMyocarditis　　Abstract:OBJECTIVEToreporttheclinicalexperienceofemergencypercutaneouscardiopulmonarysupport(PCPS)forfulminantmyocarditis.METHODSOnemalepatientinantmyocarditis,cardiacshock,acutecardiacfailureandmalignantarrhythmiaergencyPCPS.RESULTSTheP

3、CPSsystemin.Continuouscardiopulmonarysupportin.Thepatientrecoveredandentforfulminantmyocarditis.　　Keyonarysupport;fulminantmyocarditis;acutecardiacfailure　　经皮心肺支持（percutaneouscardiopulmonarysupport,PCPS）是体外循环（心肺转流）的形式之一。Phillips等［1］最早报告了应用便携式经皮人工心肺装置，此后引入临床，至今发展迅速。我们于200

4、3年1月采用PCPS成功救治1例急性重症暴发性心肌炎并急性心力衰竭及心律失常患者，随访无任何并发症。现报告如下。　　1　资料与方法　　1.1临床资料　　患者，男，27岁，体重60kg。主诉：发热1周，心悸、胸闷、气短4天。入院前多次出现阿-斯综合征，外院治疗效果欠佳，以“急性重症暴发性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞，心室纤颤，心源性休克，心力衰竭”急诊转入。入院时体温37.6℃，脉搏42次/min，呼吸24次/min、在大量升压药应用下血压60~78/40~42mmHg，血氧饱和度低至62~65%。患者神志朦胧，全身皮肤湿冷，四肢末梢紫绀，双

5、肺可闻及少量湿罗音。腹部平软，剑突下饱满、压痛。实验室检查：血CK-MB升至1770u/L，肌钙蛋白T阳性。心电图示：Ⅲ度房室传导阻滞，反复室性心动过速、心室扑动、心室颤动，V1～5导联呈QS波形；超声心动图示：左室轻度扩大，心室壁运动普遍严重减低，左室射血分数（LVEF）20%，少量心包积液。入院后给予吸氧、大剂量升压药物、多次电击除颤及急诊安装临时性心脏起搏器等治疗，因重度心肌损害，心脏泵功能严重衰竭，心源性休克难以纠治，决定紧急行床旁经皮心肺支持治疗。　　1.2　经皮心肺支持方法　　局麻下按Seldinger法穿刺右股动、静脉，全

6、身肝素化（3mg/kg）后，分别经股动、静脉置入16.5Fr及21Fr插管，静脉插管上端达右心房平面。使用TerumoCAPIOXEBS全肝素涂抹管道、膜式氧合器及离心泵系统，即PCPS。辅助血流量在84h内维持在1.7～2.4L/(min・m2)，血/氧流量根据血压、氧饱和度等调整。辅助过程中持续静脉泵入咪唑安定、芬太尼镇静镇痛；持续静脉泵入肝素3～8μg/(kg・min)，维持活化凝血时间（ACT）在200s左右；持续鼻导管吸氧5L/min。辅助过程中严密监测神志、体温、心率（律）、呼吸、血压、尿量、动脉

7、血气、血电解质及下肢血运情况等，根据结果及时调整药物等治疗。根据心功能及血流动力学情况递减流量至停机。鱼精蛋白中和肝素、缝合股动、静脉置管口。另外给予地塞米松、黄芪等药物治疗。　　2结果　　PCPS20min内顺利建立。循环、呼吸辅助后即刻血压由60/40mmHg升至120/70mmHg，氧饱和度由65%升至95%，多巴胺、肾上腺素用量下降，尿量逐渐增加，动脉血气逐渐恢复正常，四肢末梢逐渐红润温暖，神志转为清楚。辅助后6min时心律由Ⅲ度转为I度房室传导阻滞，18h时房室传导阻滞消失，心律为房性心动过速并发室性早搏，21h时停用临时起搏

8、后心率逐渐减慢、室性早搏逐渐减少，至77h后由房性心动过速转为正常窦性心律。辅助52h后CK-MB降至64u/L。辅助后48h、72h时LVEF分别为27%、46%。84h后逐渐减少辅助流量至0.6L/(m