岩下窦静脉取血在acth依赖性cushing 综

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1、岩下窦静脉取血在ACTH依赖性Cushing综【关键词】库欣综合征　　InferiorpetrosalsinussamplingindifferentialdiagnosisofadrenocorticotropindependentCushingssyndrome　　【Abstract】AIM:Todiscusstheuseofinferiorpetrosalsinussampling(IPSS)indistinguishingbete.METHODS:RI影像学检查和IPSS分析，并通过血生化等检查排除了非AC

2、TH依赖性皮质醇增多症.该10例患者行IPSS检查时，全部进行了血管造影，导管全部顺利地插到了岩下窦静脉，取血部位及血ACTH的浓度被详细记录下来.　　1.2方法患者常规行术前双侧腹股沟区及会阴部备皮，10mL/L利多卡因于右侧腹股沟区局部麻醉，采用改良的Seldings技术穿刺股静脉，导入血管鞘，插入5F导管在右髂静脉取血3mL，至乙状静脉改用3F微导管（SP,Terumo,Japan）送至双侧岩下窦，将导管置于所需取血处后，手推注入非离子型造影剂，以确定导管的位置，尔后分别取血3mL注入相应冷藏试管.　　ACT

3、H测定采用化学发光法，批内差异为3.1%~9.6%，批间差异为5.1%~9.4%.　　统计学处理：各组检出率比较采用χ2检验.　　2结果　　10例患者通过手术、穿刺等手段确诊3例垂体微腺瘤（垂体ACTH），7例为异位（病理包括肺小细胞癌、肺内神经内分泌癌、胸腺类癌、胸腺内分泌肿瘤、前纵隔类癌）.这10例患者通过临床表现、血ACTH及皮质醇检测和大小剂量地塞米松抑制试验初步考虑垂体ACTH2例，异位8例，诊断符合率90%，不符合率10%.而垂体MRI检查在2例考虑垂体ACTH者1例阳性、1例阴性；在8例考虑异位者有3

4、例垂体MRI为阳性.MRI的诊断符合率60%，不符合率40%.IPSS静脉取血ACTH测定结果有一定差异（表1）.　　表1岩下窦静脉取血ACTH测定结果（略）　　10例患者IPSS后岩下窦静脉与外周静脉血ACTH的比值范围为1.04~11.72.异位的Cushing综合征的患者，岩下窦静脉与外周静脉血ACTH的比值<2.0，比值>2.0考虑垂体［2］.按照这个比例标准，将10例患者分为两组，>2.0的患者共2例，岩下窦静脉与外周静脉血ACTH的比值分别为11.72和10.35，<2.0的患者

5、共8例，平均比值为1.28.IPSS分析考虑垂体者2例，支持异位ACTH者8例，诊断准确率为90%，误将一位异位ACTH的Cushing综合征患者诊断为垂体.垂体诊断的敏感性为67%，特异性为100%，假阴性33%.异位的诊断敏感性为100%，特异性为87.5%，假阳性率为12.5%，假阴性率为0.以双侧岩下窦静脉取血比值1.4定位垂体瘤在垂体的位置，3例垂体瘤双侧岩下窦比值均>1.4，并与MRI结果完全吻合.　　大多数患者无明显的不适，未出现蛛网膜下腔出血或股静脉血肿.　　3讨论　　对于ACTH依赖性Cus

6、hing综合征的治疗，手术切除分泌激素的肿瘤是最终的治愈手段，因此对于临床医生来讲，确切的定位有重要的价值.由于部分垂体微腺瘤体积很小，有相当一部分是影像学检查发现不了的，导致垂体影像学检查的敏感性较低，有报道垂体MRI（核磁）检查准确率为50%［3］.亦有文献报道垂体MRI对垂体瘤无确切的诊断价值，即使MRI检查为阴性，若IPSS测ACTH为阳性，也应进行垂体探察［4］.而且部分正常人垂体MRI检查可表现为类似垂体微腺瘤的改变［5］，这就导致了垂体影像学检查存在一定的假阳性率.IPSS测ACTH是区分垂体或异位的

7、Cushing综合征最可靠的检查手段.有学者对IPSS进行了多中心的研究，报道其对ACTH依赖性Cushing综合征鉴别诊断的准确率为86%，远远高于垂体MRI和CT检查（准确率分别为50%,40%）.本组资料显示，垂体MRI的诊断准确率为60%，IPSS测ACTH的诊断准确率为90%，明显优于影像学检查.　　双侧IPSS曾被认为是诊断垂体微腺瘤左右定位的手段之一，标准为CRH（促肾上腺皮质激素释放激素）刺激后双侧取血的比值大于1.4［2］.但亦有文献报道定位的准确率为58%［6］，认为根据静脉取血的ACTH浓度梯

8、度变化不能成为垂体微腺瘤解剖定位的可靠依据.本组资料共3例垂体瘤的患者通过IPSS全部检出，并与MRI结果完全吻合.　　在取血过程中，双侧导管准确的定位到岩下窦静脉而没有脱落到颈内静脉即可认为检测技术的成功.继往有学者采用4F的导管，相当一部分患者的导管无法插到岩下窦静脉而停留在乙状静脉、颈内静脉等.我院采用的为5F导管插到乙状静脉后，改为3F两种微导管，成