氯吡格雷对非st段抬高急性冠脉综合征患者炎症的影响

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1、氯吡格雷对非ST段抬高急性冠脉综合征患者炎症的影响作者:潘国忠，朱正炎，杨明1，胡大一，马志敏，韩凌，高亢，岑强【摘要】目的探讨氯吡格雷对非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）患者炎症因子的近期及长期影响。方法采用病例对照研究，接受介入治疗的非ST段抬高的ACS患者被分成两组，两组均接受标准治疗，其中A组（72例）服用氯吡格雷（波立维）75mg/d共1年，B组（93例）服用氯吡格雷75mg/d共6个月，分别检测两组在服药前及服药后第1、3、6、12个月的高敏C反应蛋（hsCRP）、白介素-6（IL

2、-6）等炎症标记物水平。结果与治疗前比，两组患者在治疗后第1、3、6个月时的CRP、IL-6均明显降低，但两组间CRP等同期比较无明显差异；第12个月时A组CRP、IL-6仍继续下降，B组CRP等轻度升高，且显著高于A组患者。结论氯吡格雷具有独立的抗炎作用，长期与阿司匹林等合用可进一步降低炎症水平。【关键词】氯吡格雷；冠状动脉硬化；炎症；C反应蛋白Effectofclopidogreloninflammationinpatientsesentelevation【Abstract】Objectiv

3、eToinvestigatetheeffectionofclopidogreloninflammationinpatientses（ACS）entelevation.MethodsInourcase-controlstudy，anagementbypercutaneouscoronaryintervention（PCI），intotg/day，for12monthsingroupA，andfor6monthsingroupBafterPCI.Serumhigh-sensitivityC-reac

4、tiveprotEIn（hsCRP）andseruminterlukin-6（IL-6）concentrationeasuredinallpatientsbeforeandafter1，3，6，12monthstakingclopidogrel.Resultsparedent，hsCRPandIL-6concentrationon1st，3d，6th，12thmonthonth，butg/L（0.26～8.21mg/L）vs1.52mg/L（0.16～6.80mg/L），P＜0.01］andIL

5、-6［71.1pg/ml（0.21～119.6pg/ml）vs52.1pg/ml（2.01～103.6pg/ml），P＜0.05］on12thmonthmationandcanloentelevation.【Keyes;STsegmentelevation;inflammation;C-reactiveprotein越来越多的证据说明炎症在动脉粥样硬化的发生发展过程中起着重要作用，抗炎治疗可以减少健康人群今后患急性心肌梗死的几率；而他汀类降脂药及阿司匹林等对减少心血管事件发生的机制也与其抗炎作用

6、有关。急性冠脉综合征（ACS）发生的主要机制是易损斑块的破裂诱发的急性血栓形成，而斑块内的炎症活性正是造成斑块易破裂的主要因素之一。氯吡格雷的抗动脉血栓作用已被大量试验证实，但其在抗炎症方面的临床研究较少；它与阿司匹林等长期联用是否会进一步抑制炎症标记物水平的资料也较缺乏，这正是本研究探讨的目的。1对象与方法1.1入选对象选择2002年11月～2004年6月因不稳定心绞痛（UAP）或非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）而收住入院的患者。入选条件：不稳定心绞痛包括初发劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞

7、痛、静息心绞痛或变异性心绞痛，所有患者入院前24h内有过典型心绞痛发作，且符合以下几条中的1条：（1）ECG上有心肌缺血的动态改变，表现为发作时ST段水平或下斜型压低≥0.1mV；（2）以往冠脉造影证实有至少1支大的心外膜冠脉直径狭窄≥50%；（3）2个月前有明确心肌梗死、冠脉介入（PCI）或冠脉搭桥史者。NSTEMI的诊断必须有心肌酶谱的改变（CK-MB升高大于等于正常值的2倍或cTNT≥0.2ng/ml）。排除标准：伴有与炎症急性期反应有关的疾病，如感染、肿瘤、免疫性疾病等；严重肝肾功能不全

8、者；有慢性充血性心衰（LVEF≤45%）；近2个月内有急性心肌梗死、外伤或外科手术史者。1.2治疗方法所有患者在入院后均接受常规药物治疗，包括阿司匹林、硝酸盐、低分子肝素、β-受体阻滞剂和（或）钙离子拮抗剂、他汀类调脂药，根据病情加用ACEI制剂。所有患者均于住院期间接受了PCI治疗，PCI治疗前接受3天以上的氯吡格雷（波立维）75mg/d治疗，急诊PCI治疗者术前1次口服波立维300mg。所有患者PCI后每天服用波立维75mg共6～12个月，其中完成口服波立维12个月者为A组，完成口服6个月者