公立综合性大医院对中小医院托管的困境与对策分析

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1、公立综合性大医院对中小医院托管的困境与对策分析赖祥文曹泽民伍志刚(中南大学公井卫生学院410078)【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0083-03【摘要】目的木文介绍了医院托管的概念及模式，从医院托管的被托方、受托方和委托方的角度出发分析了大医院对中小医院托管存在的问题及原因，探讨了促进医院托管发展的相关对策。【关键词】医院托管网境分析对策随着医疗卫生体制改革的不断深化，我国政府对于公立医疗机构的投入重点由城市大中医院逐渐转变为社区医疗机构和大型的三级医院，与此同时，社区医疗机构具有就

2、近医疗的便利和收费较低的优势，而三级医院拥有人才、技术和设备等方面的优势，城镇居民就医“小病在社区，大病进医院”的趋势日益明显，从而导致城市中小医院的病源减少。再者，城市中小医院仍采用计划经济体制下的管理模式，产权不清晰，各种生产要素未得到合理配置，生存H益网难。如何使这些中小医院摆脱目前的困境，促进社会、经济效益的共同发展，是一个急需解决的问题。2010年2月卫生部联合相关部门制定了《关于公立医院改革试点的指导意见》，意见中提出要探索实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，推进体制机制创新，调动医务人员积极性，提高公立医院运

3、行效率，努力让群众看好病。托管在公立医院改革中交易成木较低，它是在不改变医院产权的前提下实现所有权与经营权的分离，通过合理配置医院的各生产要素创造良好的社会和经济效益。目前我国的医院托管工作己取得一定的成绩，但仍存在着诸多问题,木文旨在通过对我国综合性大医院托管中小医院现状的分析，探讨存在的问题和困境，并提出对策建议，供有关方面参考。1医院托管的概念医院托管是指医院的所有者通过契约形式，将医院法人财产交由具奋较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人去奋偿经营，明晰医院所奋者、经营者、生产者责权利关系，保证医院财产保值增值并创造可观的社会

4、效益和经济效益的一种经营活动［1】。2综合性大医院对中小医院托管的模式综合性大医院对中小医院的托管一般是指大型三甲综合性医院对二级或一级医院的托管，大医院利用自身品牌、技术和管理等方面的优势，对中小医院进行改造和质量提升，盘活中小医院的资源，增强其公信力。受托方拥有被托管医院的经营管理决策权和人事管理权，拥冇合理使用、依法处置托管资产的权利和受托方形成资产的产权，享受收益分配权和投资资产处置权［2］J列如在2002底，上海市宝山区卫生局与上海市第一人民医院签约，将上海市北部地区一家二甲医院交由上海市第一人民医院管理。上海市第一人民医院派出经营

5、管理和医疗技术专家帮助这所二甲医院提高其管理和医疗水平。3综合性大医院对中小医院托管闲境的分析3.1从被托方（中小医院）的角度看大医院对中小医院托管后，产权和经营权分离，通过实施一系列的改革措施改变了原有的利益分配格局，中小医院的职工担心自己的利益受损，由此产生思想上的波动。与此同吋，由于未改变医院的人事制度，人员只进不出，使得托管方管理措施的执行力大打折扣［3】。冋吋，由于大医院的技术和管理专家同中小医院的职工存在文化及管理理念上的差异，双方需要有一个磨合的过程，如果处理不当，很可能造成激烈的碰撞。很多中小医院对大医院寄予很高的期望，希望在

6、短吋间内改变现状，否则其对于托管的热情会逐渐消退。而中小医院自身问题较多，且我国医院托管尚处于起步阶段，没冇现成的模式可依，仍需逐步探索。例如：中小医院人才素质问题和管理问题等，这些都不是在短吋间能有较大改观的。3.2从受托方（大医院）的角度看3.2.1缺乏配套政策公立医院托管是一项较为复杂的工作，然而国家还没奋制定相应的配套政策予以支持和规范医院托管行为，所以实际操作的弹性较大。尤苏是对于受托方而言，大部分都希望能够在托管结束后对医院实施收购、兼并等改革战略，他们十分希望能有确切的政策为其战略的实施予以保障。另一方面，由于公立医院是具有一定

7、福利性质的社会公益事业，不能照搬企业的改革措施，医院托管的不确定性随之增大。政策的缺乏导致受托方对于托管工作的积极性不高，主要表现为对被托方投入资金、技术、管理吋患得患失。3.2.2缺乏激励和约束机制本着平等协商的原则，托管协议规定了托管双方的权利和义务，但在利益分配方面仅明确了两家医院所得比例，并没奋具体到对高级技术人员及管理者的激励措施，不利于发挥职工的主观能动性，尤其是对于受托医院而言，对其激励力度有限。与此同时，很多托管协议都没冇规定受托方在没冇完成托管0标吋应受到的惩罚，这就使受托方医院做好托管工作的动力不足。由于没有在治理结构等方

8、面实施变革，管理团队不是独立的法人机构，不能独立承担责任和义务，从而没有建立管理团队的激励和约束机制［4】。3.2.3易产生道德风险政府作为委托方追求的是中小医院的