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1、钢板内固定治疗锁骨骨折的护理刘昌凤(四川省人民医院四川成都610072)摘要总结167例锁骨骨折病人钢板内固定手术治疗后的护理后并发症,促进肩关节功能恢复的重要保证.关健词:锁骨;骨折;护理中圈分类号:R473"'文献标识码:B文章编号:.认为做好病人的心理护理,术后病情观察,功能锻炼指导,是防止术1006-6411(2006)007-0012-02锁骨骨折是一种临床常见的损伤,约占全身骨折的6%['飞近年来随着内固定技术和器材的发展,对该类骨折采用切开复位内固定已得到临床广泛应用'1.3.4,51,1999年10
2、月一2004年5月,我院采用切开复位钢板内固定治疗锁骨骨折167例,通过精心护理,指导病人功能锻炼指导,取得了一定效果,现报道如下.1材料与方法1.1病例资料本组167例,男92例,女75例,年龄19--67岁,开放性损伤38例,车祸伤64例,跌伤65例.其中锁骨中v3骨折77例,中外1/3骨折59例,外1/3骨折38例.均在伤后1周内手术.均采用平行于锁骨的切口,切口长度根据选用钢板而定.术中注意保护软组织及骨膜,勿损伤锁骨下神经血管,对合并咏锁及肩锁韧带损伤病人均同时一期修复.1.2术前护理1.2.1心理护理大
3、多数病人情绪紧张,担心手术的危险,我们通过向病人,家属做耐心的解释工作,讲解手术的目的,必要性及优点,请病房病人现身说法,达到良好效果,病人情绪稳定,消除了顾虑.1.2.2皮肤准备作好手术切口周围皮肤的清洁,准备工作,须清除手术侧腋窝下的腋毛.注意皮肤准备时不能割破皮肤,否则影响手术切口.1.2.3完善术前检查如心电图,X光照片,静脉采血等.1.3术后护理1.3.1密切观察病人的病情变化病人返回病房后,注意观察病人生命体征,每小时测量血压,脉搏,呼吸1次,必要时心电监护6-10h,进行血氧饱和度监测,持续吸氧10h
4、左右.因该手术部位靠近肺尖部,注意观察病人的呼吸情况.本组病人生命体征均平稳.1.3.2观察患侧肢体活动,感觉情况病人去枕平卧,防止患侧上肢下坠,保持上臂及肘部与胸部处于平行.观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫,温度是否降低,感觉是否麻木.本组病人术后患侧肢体的手指端活动,感觉,循环正常.1.3.3切口护理观察切口敷料是否渗血,必要时用砂袋压迫止血.本组病人有2例出现轻度渗血,根据医嘱给予棉垫加压包扎,砂袋压迫,同时遵医嘱使用止血药物.术后第1天2例病人的敷料均干燥.1.4功能锻炼的指导适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩
5、,预防组织粘连和关节僵硬,改善局部血液循环,消除肿胀,促进骨折愈合,恢复肢体功能[6]0锁骨骨折病人术后功能锻炼也非常重要,可促进病人肩关节功能的恢复.1.4.1早期手术完毕回到病房后指导和鼓励病人深呼吸运动.麻醉消退后,开始活动患侧上肢手指,手腕.其他健肢正常活动.术后第2天可缓慢用力握拳并保持一定时间,屈伸腕关节,"张手握拳"练习,最大力量下保持3aa屈伸腕关节逐渐进行肘关节的屈伸活动.术后予以三角巾悬吊,睡眠时最好仰卧位或平卧位,避免侧卧位.1.4.2中期3d后可开始耸肩活动,无痛或疼痛减轻后开始不负重肩关节
6、主动功能锻炼.使肩关节内外旋转,但应限制上举运动及手提重物运动.1.4.3后期加强肩关节的功能锻炼,锻炼应以自主锻炼为主,练习肩关节的外展,上举,后伸,前屈,环转动作.1.4.3.1前屈运动锁骨骨折固定后,对肩关节影响较大的是前屈上举.练习前屈运动可进行手指正面爬墙运动.即面对墙,屈肘,手指置于墙上.手指逐渐往上爬动,直至感到肩部疼痛,然后维持一段时间;再往上爬,反复逐渐进行.1.4.3.2上举练习如果外展和上举受限较重,可以进行上举练习,如手指侧面爬墙运动,与正面爬墙运动相似,只是患侧与墙壁相对.当外展活动不受限
7、后练习上举活动,可以用手摸枕部,手逐渐经枕部向对侧触摸,最终手能经枕部达到对侧面部.1.4.3.3环转练习肘关节伸直,运动以肩关节为中心,前臂做画圈运动,整个上肢运动时的轨迹为一圆锥形,圆锥的顶点即为肩关节.先以画小圈开始,逐渐将圈增大.本组有4例病人因骨折端吸收,螺钉拔出,给予再次手术治疗,术后病人在进行功能锻炼时心理紧张,惧怕,在医生,护士的关心指导下,病人逐渐消除恐惧心理,能配合锻炼,但肩关节的上举功能轻度受限,对生活工作未造成影响.1.5出院指导根据病人的具体情况,围绕康复目标,帮助病人制定锻炼方案,告诉病
8、人注意循序渐进,持之以恒.加强饮食营养.1.5.1向病人讲解锻炼注意事项,如康复期间出现不适症状,如疼痛,肿胀等及时就医;术后1个月,3个月,6个月复查X光片,了解骨折愈合情况.1.5.2门诊随访,定期复查.2结果本组病例均获随访,随访时间10-12个月,平均11.3个月.167例病人切口一期愈合.163例病人在10-14周达骨性愈合,有4例因骨折端吸收,螺
