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1、溶媒选择与案例分析肖真王丹(新疆伊犁州奎屯医院833200)【中图分类号】R95【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)27-0317-01临床常用的注射剂溶媒主要有0.9%氯化钠、5%和10%葡萄糖、葡萄糖氯化钠、林格氏液等。最为常用的输液是0.9%氯化钠、5%和10%葡萄糖注射液。多数针剂既可选用糖也可选用盐盐稀释，但少数针剂不可互为使用。从氯化钠和葡萄糖的化学性质讲，氯化钠是一种无机盐，是一种极性较强的电解质,其水溶液的pH值为4.5〜7.0,偏中性；而葡萄糖是一种有机物，非电解质，其水溶液pH为
2、3.2〜5.5,呈弱酸性。因此，针剂是选用氯化钠注射液还是选用葡萄糖注射液稀释应从溶液的pH值变化、是否存在离子作用和盐析作用等方面考虑，此外，还应根据患者的其体情况而定，如果患者有高血压、冠心病及心功能不好，应减少盐的摄入，以减轻心脏负担；如果患者有糖尿病但心肾功能尚可,可以用盐，但用糖时可加胰岛素兑调；如果患者肾功能不好,要减少钠水的摄入，减轻水钠储溜。如患者休克，应先给予盐水补充血容量再给予糖补能，盐主要用于电介质的调节，糖主要作为能量。先将我院药师在临床工作中收集的具有代表性的临床用药实例进行详细的用药分析，旨在
3、通过学习，不断积累经验，促进药物的合理使用，保证患者患者用药安全、有效。实例1某女，40岁，泌尿系感染处方：0.9%氯化钠注射液250ml,依诺沙星0.2g,静滴，一日一次处方点评：依诺沙星、培氟沙星、氟罗沙星等氟喹诺酮类药物分子结构中既有酸性基团乂有碱性基团，是大分子物质，用0.9%氯化钠注射液等强电解质溶液稀释，因同离子效应使其溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝集而产生白色沉淀。所以只能用5%或10%葡萄糖注射液溶解稀释。实例2某男，30岁，混合痔处方：林格氏液100ml,头孢曲松钠2.0,静滴，一日一次处方点评
4、：头孢曲松钠极易和阳离子钙形成不溶性沉淀，而含奋沉淀或微粒的药液一旦阻塞毛细血管并在组织沉积生成肉芽肿，就有威胁心、脑、肾等重要器官的可能。因此不能将头孢曲松钠溶于复方氯化钠、复方乳酸钠、葡萄糖酸钙等含钙溶液中，也不能在短吋间内（48小吋内）使用含钙的药物。”实例3某男，81岁，慢性阻塞性肺病、肺性脑病处方：5%葡萄糖注射液100ml,注射用头孢哌酮舒巴坦钠2.0,静滴，一曰两次处方点评：（1）β-内酰胺类在近中性（PH=6〜7）的溶液中较为稳定，葡萄糖在生产过程中需加入盐酸，成品溶液PH为3.2〜5.5,而生
5、理盐水稍高，一般为4.5〜7.0,酸性或碱性溶液均易使内酰胺环开环，失去抗菌活性，故应选盐做溶媒。（2）患者为肺性脑病，最好用生理盐水加抗生素，因为使用葡萄糖会增加二氧化碳的潴留，加重肺性脑病。实例4某女，56岁，冠心病处方：0.9%氯化钠250ml,参麦注射液40ml,静滴，一日一次处方点评：（1）中药注射剂其内含物较为复杂，多为生物碱、皂苷、多糖、黄酮和弱碱类等大分子物质，与生理盐水混合后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。（2）参麦注射液是红参、麦冬等的提取物，红参、麦冬具冇补气养阴的功效
6、，而生理盐水中医性味上属咸归肾主润下，有破解之效，糖水可补中土，性与参麦相似，因此参麦注射液宜用5%或10%葡萄糖注射液作溶媒。实例5某女，30岁，急性胃肠炎处方：0.9%氯化钠注射液500ml，10%氯化钾10ml,静滴，一日一次处方点评：细胞外液容积由钠平衡来调节，细胞内液容积由游离水平衡来调节，通常体液的渗透压范围在280毫渗/公斤〜295毫渗/公斤。5%葡萄糖可提供等滲透压（278毫渗/公斤），从生理学上考虑，等同于给予纯水或游离水；而生理盐水（渗透压为308毫渗/公斤）不含游离水，静脉输液后，其钠盐全部留在细胞
7、外液里，并按比例在血浆和间隙液之间进行分布。根据调节钾离子跨细胞转移的“泵-漏”机制，静脉补钾的同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的转移，故纠正低钾血症时应以5%葡萄糖溶液稀释。实例6某女，30岁，慢性浅表性胃窦炎。处方：5%葡萄糖注射液100ml,注射用奥美拉唑42.6mg,静滴，一日一次处方点评：奥美拉唑具有亚磺酰基苯并咪唑化学结构，呈弱碱性，其在溶液中稳定性受PH值、光线、金属离子、温度等多种因素影响。在碱性条件下比较稳定，在酸性条件下易分解，分解产物为砜化物和硫醚化物，出现变色、浑浊，甚至产生沉淀。所以应选用生理
8、盐水做溶媒。结论：医生在没冇实践经验的情况下，首先应该阅读药品的说明书，因为药品说明书是经过临床反复试验得出的结论，是经过国家药品监督管理部门核准实施的，具有法律效力。药师参与药物治疗，监督和指导临床上不合理使用溶媒的现象，对促进药物的合理使用具有重要意义。
