早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响

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1、早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响[]目的探讨早期综合护理干预对胸腰椎骨折后腹胀的影响。方法将2005年2月-2011年8月在我院住院治疗的120例胸腰椎骨折患者按入院时间顺序分为对照组和观察组各60例，对照组按照骨科术后常规护理，观察组入院后即行综合性护理干预措施，包括评估患者情况、饮食护理、娱乐疗法、腹部按摩、扩胸运动等。观察两组患者腹胀情况及由腹胀引起的不适症状的发生率。结果观察组腹胀及腹胀所致不适症状发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。　　1.2方法　　1.2.1护理方法对照组按骨科常规护理，当患者出现腹胀时对症处理。观察组入院后即行早期综合系统化护理干

2、预，具体如下。　　1.2.1.1评估患者情况收集资料包括受伤时间、姿势、着地时的体位，平时饮食、排便习惯，是否有胃肠疾病史，患者的经济状况、社会关系、医疗费用的承担情况等。严密观察患者生命体征、腹部情况、心理状况，了解患者对本病的认知程度及预防腹胀方面的知识。　　1.2.1.2饮食护理嘱患者勿饮用碳酸饮料、嚼口香糖、喝咖啡。进食时勿过急或用吸管喝饮料，以免胃内进入过多气体，引起腹胀。指导患者清淡饮食，选用富含维生素的食物，多食新鲜水果、蔬菜、蜂蜜等有助于润肠通便[3]。少食易产气的食物，如豆制品、包心菜、牛奶、胡罗卜、磨菇、土豆、莲藕等，以免肠内产气增加。　　1.2.1.3娱乐疗法根据患

3、者娱乐爱好，安排娱乐项目，分散其注意力。每天早晨洗漱完毕，安排收听30-60min轻快优美的音乐；9：00-11：00观看电视节目，15:00-17:00听相声，为不干扰其他患者，可与其他患者协商，一起听、看，否则采用耳机；19:00-20:30由护士组织同病房患者讲故事，可先演示1次，以后由患者轮流讲解，最大限度把病房营造成良好的氛围，有效减低患者的焦虑情绪。　　1.2.1.4腹部按摩入院即开始，方法是护士面向患者，以脐为中心，四指并拢，顺时针方向按摩，同时给予腹部一定压力，速度适中，10min/次[4]。按摩在饭后1h进行，白天2-3h/次，每次30下，夜间在不影响睡眠情况下，每4-

4、6h/次。如患者入睡暂停按摩,出现腹胀后随时按摩，30min/次[5]。　　1.2.1.5扩胸运动入院后即指导患者在床上行扩胸运动，以增加胸及肺的活动，预防长期卧床所致的坠积性肺炎、肺不张，每次15min，4次/d。同时指导患者做深呼吸及有效咳嗽，每日数次，以患者不感疲劳为宜。　　1.2.2评价方法①每天询问患者感觉，排气、排便次数，是否饭后腹胀、易饱、打嗝，脐周有无腹胀、疼痛，有无恶心、呕吐、食欲不振。测量腹围、听肠鸣音，叩击有无鼓音，检查腹壁紧张度，脐部是否凸出，并做好记录。如出现腹胀、腹痛、排气排便障碍、恶心、呕吐可判定为腹胀。②记录两组患者入院时至住院第10天，腹胀发生的情况及其

5、由腹胀引起的不适症状。　　1.2.3统计学方法采用SPSSl3．0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。　　2结果两组患者腹胀及腹胀所致不适症状发生率比较，见表1。表1显示，观察组腹胀发生率及因腹胀导致的不适症状均显著低于对照组(P<0.05)。　　表l两组患者腹胀及腹胀致不适症状发生率比较例(%)　　与对照组比较，P<0.05。　　3讨论胸腰椎骨折可因周围软组织损伤、牵拉及血肿形成，直接或间接地损伤、压迫位于胸腰段脊柱前外侧的交感神经节，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，造成消化道动力障碍，发生腹胀、腹痛。腹胀可致腹部胀痛、恶心呕吐、

6、胸闷、胃灼热、胃灼痛，腹胀时腹压过大，横膈膜受压迫上升可引起呼吸困难，严重时影响心肺功能。腹内压增加还可影响下肢静脉回流，诱发下肢深静脉血栓形成。长期腹胀可致头晕、目眩、忧郁、焦虑、精神紧张及下背部疼痛。　　早期综合护理干预：①能及时了解患者的心理，采取针对性心理调护，调整患者的心理状态。②早期给予全面、系统的健康教育，在饮食方面，嘱患者勿饮碳酸饮料、进食勿过急，可减少因进食而吞入大量气体；采取娱乐疗法，可通过迷走神经、视神经、听神经的活动而影响中枢神经递质的释放，调节紊乱的胃肠道功能。③早期指导患者在床上做扩胸运动、深呼吸及有效咳嗽，以预防坠积性肺炎和肺不张，并有利于促进胃肠道吸收。肠

7、道所吸收的气体，从门脉至肺，再经由肺泡排出体外，若患者出现肺部疾病，可致肠内气体吸收不良导致肠胀气[6]。④从患者入院即开始行腹部按摩，这对胃肠道是一种机械刺激，对促进肠蠕动是一种正向作用，且按摩可使胃泌素和胰岛素水平明显升高，消化系统处于良好的平衡状态。因此，早期综合护理干预可有效减少腹胀发生，减轻患者痛苦。　　本研究显示，观察组经5天的早期综合性护理干预，腹胀减轻或治愈率达91.6%(55/60)，而对照组为61.7%(37/6