腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床研究

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1、腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床研究文帮芬资阳市雁江区妇幼保健院妇产科，四川资阳641300[摘要]目的比较腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠的临床效果，寻找最佳手术治疗方式。方法选择符合标准的患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组采用腹腔镜手术，对照组采用传统开腹手术，比较手术效果。结果观察组患者手术时间（50.24±10.72）min，术中出血量（67.93±14.95）mL；对照组患者手术时间（82.39±15.80）min，术中出血量（99.14±20.83）mL；观察组患者手术时间及术中出血量均低于对照组，差

2、异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组有生育要求保留输卵管者28例、对照组26例，术后输卵管通畅率及宫内妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论腹腔镜下手术治疗异位妊娠，具有手术创伤小、术后恢复快、术后宫内妊娠率高、异位妊娠复发率低，尤其适合有保留生育要的异位妊娠患者。.jyqk，平均（3.27±0.46）cm。异位妊娠部位：左侧输卵管19例、右侧输卵管21例；壶腹部25例、峡部11例、伞部3例和间质部1例。后穹

3、隆穿刺抽出不凝血17例、未抽出不凝血23例。对照组：年龄18～40岁，平均（32.26±8.03）岁。已婚36例、未婚4例。经产妇23例、未产妇17例。停经时间52～61d，平均（57.02±4.71）d。包块直径2.6～4.0cm，平均（3.21±0.44）cm。异位妊娠部位：左侧输卵管18例、右侧输卵管22例；壶腹部24例、峡部12例、伞部2例和间质部2例。后穹隆穿刺抽出不凝血18例、未抽出不凝血22例。两组患者在年龄、停经时间等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2病例选择入组标准：①经超声及绒毛

4、膜促性腺激素等检查确诊为输卵管异位妊娠；②腹腔内无出血或出血量＜500mL，无休克症状；③无法采取药物保守治疗者；④无盆腔手术史；⑤同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①特殊部位的异位妊娠，如宫角部妊娠、宫颈部妊娠等；②严重心血管（如II°以上的心脏左束支传导阻滞）、呼吸系统等疾病，不能耐受麻醉者；③严重肝肾功能不全者；④凝血系统功能障碍；⑤依从性差，不愿配合随访者。1.3手术方法对照组采用传统开腹手术，患者取平仰卧位，建立畅通的静脉通道，气管插管静脉复合麻醉，手术部位常规消毒，在脐耻之间开长约5cm横型切口，逐层开腹进入腹腔，

5、充分暴露患侧输卵管（有积血者先将其清除），对无生育要求者行输卵管切除术，对有生育要求者行输卵管开窗取胚术，缝合止血，逐层关闭腹腔。观察组采取腹腔镜下手术，患者取仰卧位，采用气管插管静脉复合麻醉，常规消毒、铺巾，于脐上或下缘弧形切开约15mm，刺入气腹针，注入CO2气体，维持腹腔压力14mmHg左右。拔出气腹针，置入10mmtroeor穿刺进入腹腔，置入腹腔镜，观察子宫及双侧附件，明确输卵管异位妊娠类型。在左下腹部麦氏点及右下腹与其相对应点放入腹腔镜操作器械。对无生育要求者行输卵管切除术，对有生育要求者行输卵管开窗取胚术，确定输卵管妊娠

6、部位后，电凝做纵行切开1～2cm，取出孕囊，反复冲洗手术创面，电凝残余的绒毛组织以及出血点，缝合切口，手术结束。1.4观察指标①术中情况：手术时间及术中出血量。②术后情况：术后肛门排气时间、术后下床活动时间及住院时间。③随访情况：保留生育功能的患者，在术后月经干净后3～7d，行输卵管碘油造影术，观察输卵管是否通畅；采用方式随访2年，了解其妊娠情况。1.5统计方法数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，用（x±s）表示；计数资料比较采用χ2检验，用n和百分率表示。2结果2.1两组患者术中术后情况比较观察组患者手

7、术时间及术中出血量均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1；观察组患者术后肛门排气时间、术后下床活动时间及术后住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.2两组患者随访情况比较观察组有生育要求保留输卵管者28例、对照组26例，术后输卵管通畅率及宫内妊娠率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。3讨论异位妊娠的病死率约占孕产妇死亡总数的10%，是早孕期间导致孕产妇死亡的重要原因之一，严重威胁孕妇的身心健康[3]。异位妊娠的临床治疗包括药物治疗和手术治疗，但异位妊娠常发生于输卵管，保守

8、治疗风险较大，所以手术治疗才是最可靠的方法，也是抢救异位妊娠大出血的最有效手段[4]。近年来，随着医学水平的提高，异位妊娠也得到尽早明确诊断，治疗方式也从过去的挽救患者生命转变成保留其生育能力[5]。随着微创手术技术的发