慢性肺源性心脏病患者护理与观察

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1、慢性肺源性心脏病患者护理与观张靖宇(黑龙江省巴彦县兴隆林业局第一职工医院151801)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)7-0369-02【关键词】慢性肺源性心脱下病护理观察慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管的病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构和(或)功能改变的疾病。慢性肺心病是我网呼吸系统的常见病，患病年龄多在40岁以上，且患病率随年龄增长而增高，男女无明显差异，但有地区差异，东北、丙北、华北的患病率高于南方地区，农村高于城市。吸烟者比不吸烟者患

2、病率明显增高。冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。1临床资料1.1一般资料2010年9月〜2011年9月我院共收治肺心病患者42例，其中男22例，女20例，其中40岁〜60岁19例，60岁以上患者23例，病情好转出院者38例，死亡者5例。1.2方法由于绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根木措施。1.2.1缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用：①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺通气；②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗;③应用提高机体免疫力药物；④中医中药治疗。对缓解期中患者进行

3、康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。1.2.2急性期治疗(1)控制呼吸道感染：呼吸道感染是发生呼吸袞竭和心力袞竭的常见诱因，故需积极应用药物予以控制。目前主张联合用药。宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用，但不要受痰菌药物试验的约束。除全身用药外，尚可局部雾化吸入或气管内滴注药物。长期应用抗生素要防止真菌感染。一旦真菌己成为肺部感染的主要病原菌，应调整或停用抗生素，给予抗真菌治疗。(1)改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭：采取综合措施，包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度(24%〜35%)给氧，应用呼吸兴奋药等。必要吋

4、施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等。(2)控制心力衰竭：轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼吸道感染后，症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂亦能较快予以控制。(3)控制心律失常：除常规处理外，需注意治疗病因，包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平衡失调等。病因消除后心律失常往往会自行消失。(4)应用肾上腺皮质激素：在冇效控制感染的情况下，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。(5)并发症的处理：并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。2护理2.1病情观察观察患者的

5、生命体征及意识状态；注意冇无发绀和呼吸困难，及其严重程度；观察有无心悸、胸闷、腹胀、尿量减少、下肢水肿等右心衰竭的表现；定期监测动脉血气分析，密切观察患者奋无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。2.2生活护理(1)休息与活动：让患者了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期应绝对卧床休息，协助采取舒适体位，如半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺功能的恢复，减慢心率和减轻呼吸闲难。奋意识障碍者，予床栏及约束带进行安全保护，必要时专人护理。代偿期以量力而行、循序渐进为原则，鼓励患者进行适量活动，活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。对

6、于卧床患者，应协助定吋翻身、更换姿势，并保持舒适体位。(1)减少体力消耗：指导患者采取既旮利于气体交换又能节省能量的姿势，如站立时，背倚墙，使膈肌和胸廓松弛，全身放松。坐位吋凳高合适，两足正好平放在地，身体稍向前倾，两手摆在双腿上或趴在小桌上，桌上放软枕，使患者胸椎与腰椎尽可能在了直线上。卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。(3＞皮肤护理：注意观察全身水肿情况、有无压疮发生。因肺心病患者常有营养不良，身体下垂部位水肿，若长期卧床，极易形成压疮。指导患者穿宽松、柔软的衣服；定时更换体位，受压处垫气圈或海绵垫，或使用气垫床。2.3饮食护理

7、给予高纤维素、易消化清淡饮食，防止因便秘、腹胀而加重呼吸困难，避免含糖高的食物，以免引起痰液黏稠。如患者出现水肿、腹水或尿少时，应限制钠水摄入，钠盐<3g/d,水分<1500mL/d。少食多餐，减少用餐时的疲劳，进餐前后漱U,保持UI腔清洁，促进食欲。必要吋遵医嘱静脉补充营养。2.4用药护理(1)对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症患者慎用镇静药、麻醉药、催眠药，如必须用药，使用后注意观察是否奋抑制呼吸和咳嗽反射的情况出现。(2)应用利尿药后易出现低钾、低氯性碱中毒而加重缺氧，过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，座注意观察

8、及预防。使用排钾利尿药吋，督促患者遵医嘱补钟。利尿药尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响患者睡眠。(3)使用洋地黄类药