慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断

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1、慢性支气管炎的诊断和鉴别诊断何金晓（金东区塘雅镇含香社区服务中心浙江金华321032）慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，是社区老年群体中的常见慢性病。其病理特点是支气管腺体增牛.、粘液分泌增多。临床出现有连续两年以上，每年持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状［1］。早期症状轻微，多在冬季发作，春暖后缓解；晚期炎症加重，症状长年存在，不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，严重影响劳动和健康。随着年龄增长，该病患病率递增，50岁以上的患病率高达1

2、5%或更多。木病流行与吸烟、地IX和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。大气污染严重的地IX患病率也较高。作为一名社IX责任医师，应详细掌握木病的诊断和鉴别诊断,加强慢性病管理。我们在实际工作中，对此进行了总结和归纳。1诊断依据1.1临床表现。1.1.1主要症状。部分患者在起病前有急性支气管炎、流感等急性呼吸道感染史。患者常在寒冷季节或气温变化时发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为著，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状迅速加剧。痰量增多，粘稠度增加或

3、为黄色脓性，偶有痰中带血。慢性支气管炎反复发作后，支气管粘膜的迷走祌经感受器反应性增高，副交感祌经功能亢进，可出现过敏现象而发牛.喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时，常有哮喘样发作，气急不能平卧。呼吸困难一般不明显，但并发肺气肿后，随着肺气肿程度增加，则呼吸网难逐渐增剧。1.1.2体征。木病早期多无体征。急性发作期可在背部或肺底部听到干、湿罗音。喘息型支气管炎在咳嗽或深吸气时可听到哮鸣音，发作时，有广泛哮鸣音。长期发作的病例可有肺气肿的体征。1.2实验室检

4、查。1.2.1白细胞分类计数。缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。1.2.2痰液检查。急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。1.2.3X线检查。早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗紊乱，呈网状或条索状及斑点状阴影，以双下肺野为明显，此系由于支气管管壁增厚、细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。单纯型慢

5、性支气管炎X线检查或仅见两肺下部纹理增粗，或呈索条状。若合并支气管周围炎，可奋斑点阴影重叠其上。支气管碘油造影，常可见到支气管变形，有的狭窄，冇的呈柱状扩张，有的由于痰液潴留，呈截断状。由于周围瘢痕组织收缩，支气管可并拢呈束状。有时可见支气管壁有小憩室，为粘液腺开口扩张的表现。临床上为明确诊断，摄平片既可满足要求。支气管碘汕造影只用于特殊研宄，不作常规检查。1.2.4肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化。当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积（FEV1）和FEV1与肺活量（VC

6、）或用力肺活量（FVC）的比值则减少（<70%）o当小气道阻塞吋最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量吋的流量可明显降低，闭合容积可增大。1.3病程分期。本病诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。根据病程经过可分为三期，以使治疗有所侧重。①急性发

7、作期:在1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或1周内“咳”、“痰”或“喘”任何一项症状显著加剧，或重症病人明显加重者。②慢性迁延期：有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状，迁延到1个月以上者。③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶冇轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。2鉴别诊断2.1肺结核。活动性肺结核常伴冇低热、乏力、盗汗、咯血等症状；咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，

8、长期未被发现，应特别注意。2.2支气管哮喘。起病年龄较轻，常奋个人或家族过敏性病史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续。胸部叩诊冇过清咅，听诊冇呼气延长伴高音调的哮鸣音。晚期常并发慢性支气管炎。嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。2.3支气管扩张。多发生于儿童或青年期，常继