输尿管镜下钬激光碎石术的护理体会

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1、输尿管镜下钬激光碎石术的护理体会彭春风(泰和县人民医院江丙泰和343700)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)23-0054-02【摘要】目的探讨输尿管镜下钬激光碎石术的配合及护理要点。方法对207例输尿管镜下钬激光碎石术的患者，认真做好术前访视、心理护理、术中配合及器械管理。结果207例患者全部情绪稳定，愉快接受手术；术中创伤小、疗效显著，手术时间短、手术适应症广泛，术后康复快。结论充分的术前准备、良好的术中体位摆放、完善的术中配合及护理是输尿管镜下钬激光碎石术成功的

2、重要保证。【关键词】输尿管结石钬激光碎石术护理输尿管镜下钬激光碎石术是近年治疗输尿管、肾盂结石的新技术，具有创伤小、疗效显著，手术时间短、手术适应症广泛，术后康复快等优点。自2006年12月，我院对207例输尿管结石患者实施了输尿管镜下钬激光碎石术，取得了满意的效果，现将术中配合及护理报告如下：1临床资料木组207例，男131例，女76例，平均年龄41岁，其中输尿管上段结石82例，中段结石40例，下段结石85例。全部病例为单侧输尿管结石伴有不同程度的肾积水，结石直径0.5-2.3cm。2手术方法在硬脊膜外腔阻滞麻醉

3、下行输尿管镜下钬激光术，患者取头低臀高截石位，输尿管镜进入膀胱后，找到患侧输尿管开口，先插入导引钢丝，沿导引钢丝将输尿管镜置入输尿管，同时由助手不断地低压灌注［1］。使输尿管镜在管腔位于视野中，顺着管腔小心地插入。接近结石，找到结石后，然后经操作通道插入钬激光纤直抵结石，设置参数为0.5-1.5j/5-10H2进行碎石。将结石逐层粉碎，先将少部分打通，最后全部粉碎，碎石过程中采用生理盐水液冲洗，温度30-37°C,置双“j”管，退出输尿管镜，手术结束。术后2周内了解是否有结石排出，并拔除双“广管。3护理3.1术前护

4、理3.1.1心理护理输尿管镜下钬激光碎石是一门新技术，安全、高效，具有一次性碎石率高、手术吋间短、无严重并发症、恢复快、住院吋间短的优点。要特别注意解除病人的疑虑，可让己成功手术病人作现身说法，增强其信心。对特别紧张的病人术前晚可口服“安定”，保持充足的睡眠，使患者顺利地接受手术，确保手术安全。3.1.2指导患者进行术中体位的训练及适应，分别为膀胱截石位、俯卧位。3.1.3常规在碎石术前拍摄腹部平片，做好拍片前的指导，再次确认结石位置和大小，确保手术的准确性。饮食指导，做好相应的肠道准备。备齐术中术后用品及药物。做

5、好备皮工作及药物敏感试验。3.2术中护理3.2.1常规消毒手术器械，确保手术器械的完好性，并对钬激光各种参数进行调节。上肢静脉输液，等渗冲洗液加温术中冲洗。3.2.2碎石过程中，患者取膀胱截石位，常规消毒、头低臀高位，腰部垫高，设置钬激光参数范围。术中配合麻醉师密切观察患者血压、心率等生命体征及各种导管、摄像系统、纤维导光束、钬激光导丝等使用是否良好，保证手术顺利开展。手术中用温等渗冲洗液持续冲洗，冲洗液及时更换，保证术野清晰，观察冲洗液流出量并报告。3.2.3手术后留置双“广导管及导尿管引流尿液，观察尿色尿量，根

6、据麻醉要求将患者护送到病房。并与病房护士交接班。3.3术后护理3.3.1做泌尿外科术后常规及麻醉后常规护理。按腰麻术后护理，去枕平卧6小吋，头偏向一侧，严密观察病情变化。3.3.2告知患者如冇腰痛、呼吸困难等症状吋应及吋告知医务人员，以防止出现尿漏或输尿管损伤的症状，置入双“广管者，告知患者减少剧烈活动，预防双“j”管向下脱落。3.3.3患者进食后，鼓励多饮水。留置尿管者应妥善固定，保持通畅，观察尿色、尿量，并做好记录。遵医嘱正确用药。每日更换集尿袋，告知患者正确掌握导尿管及集尿袋的自护方法。一般术后3天拔除导尿管

7、，双“广管通常术后2周在膀腔镜下拔除。多食新鲜水果，预防结石再发。3.4术后冋访3.4.1做到关心、体贴患者。嘱病人多饮水，加强活动，便于残留结石的排出。由于大多数结石的成分为草酸钙，注意饮食调节，减少摄入过多的维生素C，调节尿液的酸碱度。告知病人避免尿路感染的发生，消除结石复发的诱因。定期复查。4体会通过207例实施输尿管镜下钬激光碎石治疗，都取得了满意的效果，具有创伤小，手术吋间短，术后康复快，未发现任何护理并发症，该技术应广泛应用和推广。参考文献[1】谭一伟，张冠等.输尿管钬激光碎石治疗输尿管结石，临床泌尿外

8、科杂志,2009第5期.