慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究

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1、慢性阻塞性肺疾病合并支气管扩张的临床研究何自力衡山县萱洲医院湖南省衡阳市衡山县421300摘要：目的：分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并支气管扩张患者的临床表现、治疗方法及其治疗效果。方法：将我院60例COPD合并支气管扩张患者按照随机数字表法分为对照组(采用常规药物治疗)和实验组(在对照组基础上加用噻托溴铵治疗)，对比两组治疗前后一秒钟用力呼气容积(FEV1)%pre以及动脉血二氧化碳分压(PaC02)变化情况。结果：两组患者治疗后FEVl%Pre高于治疗前(P<0.05),两组患者PaCO2均低于治疗前(P<0.05),但是实验组治疗后改善幅度更优于对照组(P&l

2、t;0.05)o结论：COPD合并支气管扩张患者的病情较为复杂，既往一般都有吸烟史，且部分患者常伴有咳黄脓痰、咯血等症状，通过肺功能检查以及CT检查常可有效提高临床诊断正确率，为临床治疗提供科学的参考依据。关键词：慢性阻塞性肺疾病；支气管扩张；临床分析慢性阻塞性肺病(COPD)是临床常见的一种慢性呼吸系统疾病，主要表现为肺功能进行性下降、慢性气流受限。该种疾病的病情较为复杂，且病程较长,发病率、病死率都较高［1］。根据相关数据表明［2］,大约50%的重度COPD患者还伴有支气管扩张。COPD和支气管扩张都是慢性呼吸系统疾病，两者往往会相互作用、相互影响，形成一种恶性循环，使患者表现

3、出反复咯血、咳嗽、咳大量浓痰等症状，对患者的身心健康安全造成严重影响，显著降低患者的生活质量。临床鉴别诊断COPD合并支气管扩张的难度较大，为了提高该种疾病的诊治水平,木文回顾性分析了60例COPD合并支气管扩张患者的相关情况。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2013年7月-2015年7月收治的60例COPD合并支气管扩张患者为本次研宄对象，所有患者均通过X线胸片、肺部功能、CT检查、生化检查等确诊。将60例患者按照双盲法随机分为对照组和实验组，每组30例，对照组中男性18例，女性12例；患者年龄最人74岁，最小45岁，平均年龄(64.5±1.4)岁。实验组中男性

4、19例，女性11例；患者年龄最大75岁，最小44岁，平均年龄(64.8&plUSmn;1.2)岁。两组患者的性别、年龄均没有太大差别，不存在统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者实施常规基础治疗，主要包括治疗原发疾病，增强患者机体免疫力。若患者存在肺部感染，即同时叮嘱患者注意卧床休息，并采用抗感染、抗炎治疗，帮助患者尽快修复受损细胞，恢复呼吸器官功能。其次，做好患者的健康知识宣教工作，督促患者戒烟、戒洒，采用止咳、化痰、吸氧等多种治疗措施，并每天确保充足的营养支持，平吋则提倡多吃高蛋白、低碳水化合物的食物。实验组另在对照组基础上加用噻托溴铵粉雾剂治疗，1

5、粒/次，每天1次，一共治疗12个月。1.3观察评价指标记录两组治疗前后一秒钟用力呼气容积(FEV1)%pre以及动脉血二氧化碳分压(PaC02)变化情况。1.4统计学处理采用SPSS11.0统计学软件，以(X±S)代表计量资料，以％表示计数资料，分别采用t、X2检验，若P<0.05则说明两组差异对比具有统计学意义。2.结果两组患者治疗后FEVl%Pre均高于治疗前(P<0.05),而PaCO2则均低于治疗前(P<0.05),但是实验组治疗后其改善幅度更优于对照组(P<0.05)。具体情况见下表1。3.讨论COPD患者发病后常冇特征性的生理和病理

6、学改变。在COPD病情发展的过程中，肺血管、肺实质、外周气道等的一系列异常改变均可明显减少肺气体交换容量，导致低氧血症。经过临床实践证明，COPD患者的临床特征主要表现为肺血管、肺实质、气道出现慢性炎症，下呼吸道各处均相应的增加中性粒细胞、T淋巴细胞、巨噬细胞等，这样将激活机体内炎性细胞释放出多种破坏肺结构的介质，增强炎性反应，进而并发支气管扩张。其次，COPD患者晚期很容易发生黏膜萎缩病变，进而使支气管组织增生、扩张［3］。支气管扩张主要指的是支气管及其周围肺组织出现慢性炎性反应，这样在一定程度上会损伤支气管壁肌肉和支气管弹性组织，使管腔发生不可逆变形和扩张。早期患者的病理改变主

7、要表现为支气管黏液腺增生、肥大，纤毛粘连或脱失，杯状细胞增多，且分泌较为旺盛,并滞留大量黏液；患者支气管黏膜及其下层常奋广泛炎性细胞浸润，甚至可扩散至周围组织，使黏膜下层平滑肌束断裂或者萎缩。COPD合并支气管扩张的病情相对较为复杂，临床鉴别诊断比较困难，0前较为常用的诊断手段主要包括胸部CT、X线片等。通过胸部CT检查吋，支气管扩张常具有典型的影像，可以观察到肺段不张或者肺叶不张。而COPD患者若只通过胸部X线片检查,一般仅见两肺透亮度增加，肋间隙明显增宽,及膈面变