手术治疗跟骨骨折48例分析

《手术治疗跟骨骨折48例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、手术治疗跟骨骨折48例分析胡建军烟台桃村中心医院（山东烟台265301）【摘要】目的探讨不同手术方式治疗根骨骨折效果之优劣。方法采用单纯闭合复位斯氏针内固定术与切开复位+植骨钢板内固定术治疗根骨骨折48例。结果48例手术后均获随访，时间6〜48个月，平均12.2个月。骨折全部愈合。斯氏针内固定术31例，优8例，良14例，差9例，优良率70.9%，钢板内固定术17例，优12例，良4例，差1例，优良率94.1°%。术后并发症：斯氏针内固定者无感染及皮肤坏死发生。钢板内固定者，切口延迟愈合2例，其中1

2、例刀口部分裂开，2个月愈合，无皮肤坏死及感染发生。结论对严重粉碎性跟骨切开复位并一期植骨是治疗的首选方法。【关键词】跟骨骨折植骨内固定术［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2012）5-41-021资料与方法1.1一般资料：我院子1999年12月至2010年10月共行手术治疗跟骨骨折48例（48足），男46例，女2例，年龄26〜61岁，平均年龄41岁。均为高处坠落伤。早期治疗跟骨骨折均采用闭合复位斯氏针内固定术（31例），后期均采取切开复位钢板内固定手术治疗

3、（17例，其中15例给予一期植骨）。1.2手术方法及结果1.2.1斯氐针内固定术1.2.1.1闭合复位斯氐针内固定术手术时间及术中复位固定手术时间在伤后3小时〜3天内进行。采用在跟骨结节上方跟腱止点内外侧进针，各小切口纵行置入2枚斯氏针。在C形臂监测下，斯氏针进入到骨折线附近暂停进针，向下牵引，同时助手跖屈足弓，手法牵拉整复Bohler&r叫U0;S角。对骨折粉碎程度重患者，同时用1枚斯氏针在跟骨内侧进针，撬拨复位尽量将塌陷骨折块撬起。握紧双手挤压跟骨两侧使增宽跟骨复位，然后继续向前置入2枚斯氏

4、针固定于跟骨前部。[1]术后处理：足部仔细包扎，石膏夹外固定1〜2个月。拆石膏前鼓励病人进行足趾活动，斯氏针一般固定2个月。X线检查骨折愈合后，一般2〜3个月开始逐渐负重。1.2.1.2结果根据足外形，踝关节活动范围，有无行走疼痛，Bohler角正常。优：足外形正常，踝关节活动正常，无行走疼痛，Bohler角正常；良：足外形正常，跟关节活动正常，行走吋有轻度疼痛，Bohler角正常；差：足外形正常，踝关节活动部分受限，走行吋疼痛明显，Bohler角小于25度。[2]本组31例，随访1〜5年。疗效

5、优8例，良14例，差9例。优良率70.9%.1.2.2切开复位钢板内固定术（17例）1.2.2.1手术吋间手术吋间在伤后3小吋〜5天内进行。尽量争取伤后早期局部肿胀不明显吋手术；若时间偏长，局部存在较严重的水肿吋，加用脱水药物，争取3〜5天内手术。1.2.2.2手术中的复位、固定取侧卧位，患足在上。手术在腰麻中、止血带控制下进行，采用标准足跟上外“L”形切U[3]。切口取圆弧形，使切口暴露好。自外騍尖上4〜6cm,腓骨缘后1〜1.5cm始，纵行向下，至底外侧皮肤交接处转向前，达第5跖骨基底上缘，

6、切开皮肤，皮下组织，勿行皮下剥离，尽可能避免破坏皮肤血运，避免用拉钩牵引皮肤，并减少皮肤坏死，切开吋注意保护腓肠神经，腓骨长短肌腱，自跟骨表面用锐刀直接紧贴跟骨外侧壁将整块皮肤等软组织向下剥离，达距骨下关节外、后缘。将皮瓣、腓骨长短肌腱向上牵幵，充分暴露距下关节间隙外、后侧。在尽量保持外侧壁骨块形态完整前提下，利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面，把外侧壁骨块呈活贞状分翻开，直视下将关节内骨块按跟骨解剖形态进行复位，冋吋用一枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨，足跖屈复位，恢复跟骨前、中、后关节面的

7、正常解剖位置，恢复Bohler’s和Gissane’s角0然后将增宽的跟骨内外侧进行对向挤压复位，恢复跟骨高度。对于骨缺损明显者，取自体髂骨植骨，骨折复位满意者，用克氏针临吋固定，复位外侧壁并压平，行可塑形跟骨钢板固定，克氏针应固定在未碎裂的骨折块上，或通过钢板固定到对侧的载距突或内侧壁的完整骨折块上,以及跟骨前部、跟骨结节这些不容易移位、密度较高的部位。切开复位的关键是恢复结节部骨块与载距突或内侧壁骨块的轴向排列，保证内侧壁骨折无内翻成角。C臂机透视摄片，观察跟骨形态、

8、关节面是否满意。关闭创口时，术野内放置引流皮片，创U加压包扎，缝合皮下时要做到严密缝合和避免损伤腓肠皮神经。患肢小腿石膏托固定于中立位。1.2.2.3术后处理：常规放置皮片引流48h,渗出多者可适当延长。常规使用抗生素、止血药、脱水剂；14天左右拆线，渗出超过1周者，适当延长拆线吋间；抬高患肢，24h后足趾被动活动，48h后，趾、腓肠肌主动活动。1.2.2.4结果本组病例17例，随访6〜40个月，平均11.2个月，骨折全部愈合，平均愈合吋间2.4个月。并发症：切口延迟愈合2例，其中1例刀口裂幵，