米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的临床效果

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1、米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的临床效果陈杰(达州市生殖专科医院四川达州635000)【中图分类号】R569【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)8-0047-02【摘要】目的探讨米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的临床效果。方法将我院2010年7月〜2011年7月收治的84例剖宫产术后瘢痕子宫中孕引产的患者分为观察组和对照组，对照组采用行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，观察组在对照组的基础上采用米非司酮治疗，比较两组患者的引产效果。结果观察组的宫颈成熟评分、引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出时间、出血量、胎盘残留率方面均显

2、著优于对照组，P<0.05。结论米非司酮用于剖宫产术后瘢痕子宫引产效果较好，值得临床推广。【关键词】米非司酮剖宫产瘢痕子宫引产疗效目前剖宫产率逐渐上升，术后再次妊娠的中期引产率也相应增加，采用有效、安全的方法终止合并瘢痕子宫的中期妊娠，避免子宫破裂、排胎大出血等并发症的发生，是我们医护人员所面临的重大课题。我院2010年7月〜2011年7月采用依沙吖啶联合米非司酮引产剖宫产术后瘢痕子宫患者42例，疗效满意，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料引产前详细询问病史，均无不良手术史，全面体检，查血、尿、便常规，肝肾功能，凝血六项，心电图，B超了解胎儿和胎盘

3、等情况。年龄22〜39岁，平均(25.6±4.1)岁，都有剖宫产史,木次妊娠距上次剖宫产时间3〜10年，未婚15例，已婚69例，将该组患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组42例，对照组孕期13〜27周，其中孕13〜17周8例，17〜21周18例，21〜27周16例；观察组孕期13〜27周，其中孕13〜17周9例，17〜21周17例，21〜27周16例。两组在年龄、孕周、停经时间、临床表现等方面均具有可比性，P>0.05o1.2治疗方法⑴对照组：采用依沙吖啶羊膜腔内注射治疗，注射lOOmg。⑵观察组：采用依沙吖啶羊膜腔内注射+米非司

4、酮联合治疗，米非司酮(浙江仙居制药厂生产)治疗，第Id顿服米非司酮75mg，第2d依沙吖羊膜腔内注射治疗，注射lOOmgo同吋口服米非司酮75mg,服药前后2h禁食。两组患者在治疗期间减少活动，卧床休息，保持大便通畅及绝对禁止性生活，在专人直接监护其胎心率、宫缩、宫颈成熟度的情况下。1.3观察指标比较两组患者的引产成功率、用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出吋间、出血量、胎盘残留率。引产成功为：48h内排出妊娠产物者，或胎儿胎盘娩出后因出血多行清宫术。Bishop宫颈成熟度评分法:参照乐杰主编第七版《妇产科学》。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件。以(x

5、-±s)表示计量资料，采用配对样本T检验，百分率描述计数资料，率的比较采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者宫颈成熟评分及引产时间比较观察组的宫颈成熟评分显著高于对照组，用药至宫缩时间、宫缩至胎盘排出吋间显著短于对照组，P<0.05o见表1。表1两组患者宫颈成熟及引产时间比较注：观察组与对照组相比，*P<0.05。2.2两组患者引产成功率、出血量及胎盘残留率比较观察组的引产成功率、出血量、胎盘残留率均显著优于对照组，P<0.05。见表2。表2两组患者引产成功率、出血量及胎盘残留率比较注：观察组与对

6、照组相比，*P<0.05。3讨论剖宫产后瘢痕子宫宫颈的成熟度较差，特别是瘢痕组织肌纤维断裂，无弹性，故易引起产程长、并发症多等。依沙吖啶是临床上主要的引产方法，该药物作用于胎盘，通过酶作用使细胞分解坏死，蜕膜剥离而致胎儿死亡，应用方便，较为有效。依沙吖啶自20世纪60年代后成为中孕引产的主要药物，通过引起子宫收缩，杀死胎儿，胎盘组织变性坏死等机制达到引产效果［1］，但单纯使用依沙吖啶引产，中期妊娠宫颈不成熟，致宫缩与宫颈扩张不Ml步，宫颈扩张的潜伏期延长［2】，宫缩强烈，宫缩痛加重，且毒性使宫壁脆性增加，容易引起宫颈裂伤，子宫破裂等并发症［3-4］。正

7、常的宫颈组织中85%〜90%为结缔组织，其中胶原纤维占主要成分。米非司酮是炔诺酮的衍生物，属于受体水平抗孕酮激素，与孕酮受体结合能力为孕酮的3〜5倍，酮具奋使宫颈组织的胶原纤维发生降解的作用。应用米非司酮使蜕膜萎缩、坏死，绒毛组织变性，黄体溶解、胚囊坏死，同时由于妊娠蜕膜坏死，释放内源性前列腺素(PG),促进子宫收缩及宫颈软化。在终止早期妊娠、中期妊娠及死胎引产中的疗效肯定［5】。且米非司酮U服吸收效果好，lh在血液中达高峰，48h光镜下可见宫颈组织胶原纤维降解而发生溶解［6】。本研究在采用依沙吖啶的基础上口服米非司酮，结果显示，观察组的宫颈成熟评分、引产成

8、功率、用药至宫缩吋间、宫缩至胎盘排出吋间、出血量、胎