手术联合放化疗治疗小细胞肺癌疗效分析

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1、手术联合放化疗治疗小细胞肺癌疗效分析【】R734【】A【】1672－3783(2011)11－0090－01　　　　【】目的：探讨手术联合放化疗在小细胞肺癌(SCLC)治疗中的意义。方法：回顾性分析48例SCLC患者，其中22例患者术前予以放化疗，术后再给予化疗。26例患者术后予以辅助化疗。结果：术前术后化疗者1、3术后生存率分别为86.36%和59.09%,术后化疗者分别为80.76%和50%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。在两组患者中，N0-1，N21年生存率无统计学差异（P>0.05），而3年生存率，N2患者明显低于

2、N0-1（P0.05）；而Ⅲ期患者1年及3年生存率较前两期患者明显降低（P0.05）　　2.3淋巴结不同分期患者生存率比较在两组患者中，N0-1，N21年生存率无统计学差异（P>0.05），而3年生存率，N2患者明显低于N0-1（P<0.05），详见表3　　表3淋巴结不同分期患者生存率比较　　组别n1年生存率3年生存率N0-1N2N0-1N2联合放化疗组2291.67%80%75%40%术后化疗组2681.25%80%62.5%30%3讨论　　SCLC有特殊的生物学特性，常发生于大气道，生长快，易出现早期转移和对化疗高度敏感。部分学者

3、研究证明其肿瘤细胞倍增时间仅为23d［4］，发病时常有全身性表现，治疗方法应以化疗和放疗为主，而反对外科治疗。目前认为，化疗对SCLC的近期疗效是肯定的，有效率达到80-90%，局限性SCLC化疗后完全缓解和5年生存率达19%-23%，但患者有较高的局部复发率，化疗及放疗后的局部复发率可达30-70%。而近年来，手术参与SCLC的治疗报道越来越多［5］，研究显示Ⅰ，Ⅱ，Ⅲa期患者均适宜手术。但国内的手术适应证要宽一些，因为很多患者并为在术前通过纤维支气管镜确诊为小细胞肺癌。　　本组选择的皆为Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ期SCLC患者，通过围术期联合放化

4、疗或术后化疗，1年，3年总生存率为83.33%和54.17%，生存率较高，这可能与我们选取的患者未包括Ⅳ期有关，同时可能说明了手术结合化疗（放疗）可以取得较好的近期疗效及生存率。同时在不同淋巴结N分期患者中，发现，无论为联合放化疗组或者术后化疗组患者，N2生存率均较N0-1差，说明淋巴结转移情况时影响患者治疗效果的重要因素，这与国外学者报道结果类似［6,7］。因此临床手术治疗前应充分进行全面系统检查，包括胸部、上腹部及脑部CT，骨扫描，甚至运用PET成像，以准确评估患者的病期及转移情况，这对提高术后的生存率，指导治疗非常重要。　　本研

5、究中，联合放化疗组1年及3年生存率高于术后化疗组，虽未见统计学差异，但这可能是统计样本较小的关系，在今后的研究中，笔者希望通过扩大研究样本，阐明围术期联合放化疗与术后化疗疗效的差别。国内学者［8,9］认为术前化疗能明显减少局部复发率提高长期生存率，使肿瘤缩小，从而提高切除率，并可消灭远处的亚临床转移灶，预防手术和术后因机体免疫力功能受到削弱而导致的病变扩散，而化疗之后手术可切除化疗后存在的混合细胞中对化疗不敏感的细胞成分，同时切除化疗后残存的癌组织。研究建议术前辅助化疗1-2个周期为宜，不超过4个周期，过多的化疗可能导致白细胞及血小板

6、下降、凝血机制破坏、肝肾功能不全等，导致化疗中断，手术延期，甚至无法手术。因此，术前合理选择化疗周期及剂量也极为重要。　　总之，本研究认为对于局限期小细胞癌，通过术前联合放化疗结合外科手术为主的综合治疗，具有较好疗效，而针对广泛转移患者，放化疗后手术是否能提高生存率则仍需进一步探讨。