曲安奈德联合甲强龙治疗甲状腺相关眼病的临床分析

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1、曲安奈德联合甲强龙治疗甲状腺相关眼病的临床分析雷海云（横县人民医院眼科广丙横县530300）【摘要】目的评价曲安奈德眶周注射联合大剂量甲基强的松龙冲击口服雷公藤多甙综合治疗甲状腺相关眼病的临床效果。方法对56例（62眼）甲状腺相关眼病患者以甲基强的松龙lOOOmg静滴，连用3d;后改用曲安奈德40mg行患眼眶周注射，注射部位在眶上缘中点偏外，每3周1次，连续注射4次，同时口服雷公藤多甙片，每天三次，每次2片，疗程结朿后1,3,6mo随访观察记录自觉症状、眼部体征和血压血糖肝肾功能、电解质。结果治愈31例（34眼），显效12例（14眼），有效7例（8眼），无效6例（6眼）

2、，有效率90.32%。所有患者在随访期间均未出现恶化倾向。结论甲基强的松龙冲击联合曲安奈德眶周注射U服雷公藤多甙治疗甲状腺相关眼病疗效满意，不良反应小，全身毒副作用少，安全可靠。【关键词】甲基强的松龙曲安奈德甲状腺相关眼病【中图分类号】R777.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）17-0054-02甲状腺相关性眼病（thyroidassociatedophthalmopathy,TAOhSs—种累及几乎所有眼眶组织的、与甲状腺疾病密切相关的慢性自身免疫性眼眶病，是最常见的眼眶疾病，男女比例为1:5.3[1],TAO的临床表现为畏光、流泪、疼痛、

3、复视、视力下降、角膜溃疡等情况，严重者可导致视神经损伤甚至失明。对TAO的治疗目前仍然缺乏高效的治疗。我院应用曲安奈德眶周注射联合大剂量甲强龙和火把花根综合治疗甲状腺相关眼病，获得满意的临床效果，现报道如下：1临床资料1.1一般资料于2010年1一2011年12月在我院眼科确诊的患者。TAO患者56例（62眼），男11例（12眼），女45例（50眼）；平均年龄43岁;病程平均15个月。1.2诊断标准[2]⑴如有眼睑退缩，只要合并下列客观检查证据之一即可确诊:①甲状腺功能异常或调节异常;②眼球突出;③视祌经功能障碍;④眼外肌受累；（2）如无眼睑退缩，则必须奋甲状腺功能异常

4、或调节异常并合并以下临床体征之一:①眼球突出;②视功能障碍;③眼外肌受累，并排除艿他原因引起类似的眼部体征。1.3所有患者行视力、色觉、眼压、眼球突出度、眼球运动及眼底检查，并行眼部B超,眼眶CT检查、MRI检查排除其他疾病所导致的突眼。行血压、血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、电解质心电图检查，全部病例对糖皮质激素无禁忌证1.4依据Mourits等［3］推荐的临床活动度评分（CAS）方案进行评分：所有的患者积分≥4分，均处于活动期。1.5方法对56例（62眼）甲状腺相关眼病患者以甲基强的松龙lOOOmg静滴，连用3d;后改用曲安奈德40mg行患眼眶周注射，注射部位

5、在眶上缘中点偏外,每3周1次，连续注射4次，同时口服雷公藤多甙片，每天3次，每次4片，如果眼疗程结束后1,3,6mo随访观察记录自觉症状、眼部体征及血压、血常规、尿常规、血糖、肝肾功能、电解质心电图检查。冲击治疗同吋补钾补钙，防止出现电解质紊乱;每晚给予镇静药物保证睡眠，减少激素的副作用。2结果2.1疗效标准［4,5］治愈:所有症状和体征完全消失。显效:眼球突出减轻>3mm,视力提高0.2-0.4,球结膜充血、水肿明显减轻，眼球运度受限明显改善，复视逐渐明显缓解。有效:眼球突出减轻l-2mm,球结膜充血减轻，眼球运度受限改善，复视缓解，视力提高0.1-0.2。无效

6、:大部分症状无改善。2.2临床疗效治愈31例（34眼），显效12例（14眼），冇效7例（8眼），无效6例（6眼），有效率90.32%。所有患者在随访期间均未出现恶化倾向。2.3并发症眼睑於血4例，未作处理，3周消失，眼压升高2例，局部降眼压药物应用后缓解;失眠3例，血压升高4例,均给与内科对症处理后缓解。明显库欣面容2例;体重增加>2.5kg者3例。3讨论TAO是一种器官特异性自身免疫性疾病，为细胞免疫和体液免疫在遗传因素，环境因素条件下共同作用的结果［6】，甲状腺相关性眼病的症状和体征可以解释:①水肿引起眶内容物量的增加;②亲水葡萄糖胺聚糖的生成;③眶内脂肪组织

7、的堆积。对于TAO的治疗包括对症治疗、药物治疗、眼眶放射治疗和外科手术治疗，其中以药物治疗为主，药物又以糖皮质激素应用最多。糖皮质激素可以通过抗炎和免疫调节作用来治疗TAO,疗效快、确切,Rajendram等报道，其疗效为63%-77%。由于激素具有较多的副作用，使艽疗程往往局限于3-5mo。同吋药物减量或停药后有复发很常见的。国外研究显示［7】甲基强的松龙冲击治疗苏累积量达9〜12g吋TAO缓解率高，但副作用较大，而4.5〜6g吋即有效J1副作用相对较小。曲安奈德是一种长效的糖皮质激素类药物，其可通过抑制结缔组织增生及抑制白细胞和巨噬细