糖尿病酮症酸中毒的护理体会

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1、糖尿病酮症酸中毒的护理体会李院枝(内蒙古赛立特尔职工医院内蒙古似头014030)【关键词】糖尿病酮症酸中毒护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)08-0269-02糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者体内有效胰岛素严重缺乏时，由于碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢乱，体内有机酸和酮体聚积的急性代谢性合并症。从2006年至2011年我科共收治糖尿病酮症酸中毒患者15例，现总结资料报告如下。1临床资料1.1一般资料15例糖尿病酮症酸中毒患者中男7例，女5例，年龄38〜83岁，平均年龄62.7岁。有糖尿病病史者

2、13例，无糖尿病史而以糖尿病酮症酸中毒首发者2例，昏迷2例。各种感染4例，中断胰岛素治疗1例,胰岛素用量不足1例，中断口服降糖药1例，饮食不当3例，工作劳累、紧张，精神应激1例。全部病例血糖均>16mmoI/L，其中1例高达31mmol/L，尿酮(+++〜++++),C02-CP<18.0mmol/L10例，其中2例CO2-CP<15.0mmol/L，代谢性酸中毒4例，其中1例pH<7.20,2例有轻-中度肾功能不全，并发多器官功能衰竭1例。2护理体会2.1密切观察病情变化2.1.1糖尿病症状有无加重：如烦渴、尿量增

3、多，疲倦乏力等，但无明显多食。2.1.2消化系统症状：食欲不振、恶心、呕吐、饮水后也可出现呕吐。2.1.3呼吸系统症状：呼吸深而快，呈Kussmonl呼吸。动脉血PH值低于7.0时呼吸渐浅而缓慢。呼岀气体中可能有丙酮味(烂苹果味)。2.1.4脱水：脱水量超过体重5%时，尿量减少，皮肤粘膜干燥，眼球下陷等。如脱水量达到体重15%以上，由于血容量减少，出现循环衰竭、心率快、血压下降2.1.5现嗜睡、烦燥2.1.6四肢厥冷、即使合并感染体温多无明显升高。神志状态冇明显个体差异，早期感头晕，头疼、精神蒌糜。渐出迟钝、腱反射消失，至昏迷，经常出现病理

4、反射。其他广泛剧烈腹痛，腹肌紧张，偶有反跳痛，常被误诊为急腹症。可因脱水而出现屈光不正。2.2护理措施2.2.1急性期绝对卧床休息，待病情稳定后可适当下床活动。保持病房安静、舒适、勤消毒，经常开窗通风，保持室内空气新鲜。在治疗护理过程中应严密观察病情，每30min〜2h测呼吸、脉搏、血压1次，注意意识、尿量变化，详细记录24h出入量，建立各种特殊护理记录单，以便及吋调整治疗措施。及吋留标本化验。2.2.2补液：诊断明确后应尽早有效的纠正脱水，在1一2小吋内输入1升液体，以后的3小时内再补充1升，直到纠正脱水和维持循环的肾功能，减轻高血糖和酮

5、症酸中毒。一般脱水量约为体重的10%左右。补液后能保持尿量在每分钟2ml以上为宜，对合并心脏病者适当减少补液量和速度。开始时可以输入生理盐水，血糖降至ll.l-16.6mmol/L(200-300mg/dL)吋可以给5%葡萄糖液，血糖低于11.1mmoI八(200mg/dL)可以给10%葡萄糖液。为了避免脑水肿，不宜输入过多钠盐、低张液体和使血糖下降过速。2.2.3胰岛素：对严重患者，可以持续静脉滴注普通胰岛素，4-8u/h即可以冇效的抑制酮体生成和糖原异生，恢复三羧酸循环的运转。剂量过人，超过受体限度则不会取得更快疗效，而早期治疗的B的是

6、消火聚集的酮体，血糖下降过快除诱发脑水肿和低钾血症(均可导致死亡)外，并无优点，现己不再采用大剂量胰岛素治疗。由于患者明显脱水，循环不良，吸收量难以控制，皮下注射易发生剂量积累，引起低血糖。为了便于调整，不能用长效胰岛素。2.2.4纠正电解紊乱虽然入院时血钾多正常或偏高，但在幵始治疗1-4小时后逐渐下降，应及吋在补液中加入氯化钾或酸钾缓冲液30—60mmolo并经常以血钾测定和心电图检查监测，调整剂量。肾功不全，尿量少者不宜大剂量补钾。并应及吋发现及纠正钠、氯平衡。2.2.5纠正酸硷平衡失调一般可不使用药物，因①酮体为冇机酸，可以经代谢而消

7、失。②由于C02比HC04—易于通过细胞膜和血脑屏障，故输入碳酸氢钠后，细胞内和颅内PH将进一步下降。③血PH升高，血红蛋白对氧的亲合力显著升高，加重组织缺氧。④增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH<7.1吋，即酸中毒直接危及生命吋，可酌情给予5%碳酸氢钠液，血PH值≥7.2即应停止。禁用乳酸钠。2.2.6做好皮肤的护理，糖尿病患者血液循环差，皮肤一旦破溃，往往难以愈合，保持皮肤清洁、床单位平整、干燥，定吋翻身，避免拖拉，按摩受压处皮肤，可用50%洒精按摩，促进血液循环，预防褥疮的发生。2.2.7做好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔溃疡

8、；每日口腔护理2次,同吋观察U腔及粘膜的变化，以防U腔感染的发生。2.2.8心理护理，糖尿病患者病程长，病情反复，血糖控制不稳定，往往出现不同程度的焦虑，情绪悲观。在抢救中要安慰