无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭26例临床疗效分析

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1、无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭26例临床疗效分析李军锋（云南省玉溪市中医院急诊科653100）【中图分类号】R541.6+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）22-0253-02【摘要】目的分析双水平正压通气（BiPAP）呼吸机进行无创通气治疗急性左心衰竭的临床疗效。方法回顾性分析26例急性左心衰竭患者在常规抗心衰药物治疗不能有效改善低氧血症时应用BiPAP治疗的临床资料，分析患者前后临床症状、体征和血气分析结果指标。结果24例患者在无创通气后症状和体征明显好转,血气分析结果较治疗前均有明显改善；治疗总有效率92.3

2、1%。结论无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭临床疗效满意。【关键词】无创呼吸机急性左心袞竭临床疗效呼吸机主要应用于呼吸系统危重症救治，其对循环系统的主要影响为减少回心血量，降低心排量，甚至导致血压下降，这种机制一直被认为是负面作用。近年来有相关研究认为机械通气对循环系统的影响有利于急性左心袞竭的缓解，对于应用常规抗心衰药物治疗效果不佳的患者有重要临床价值［1］。笔者回顾性分析我科2008年1月〜2011年1月收治的26例致急性左心衰竭患者经应用无创呼吸机通气治疗的临床资料，分析其疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料我科2008年1月〜2

3、011年1月收治的26例急性左心衰竭患者，男19例，女7例，年龄39〜75岁，平均65.8岁；冠心病15例（急性心肌梗死7例、不稳定型心绞痛8例）、心肌病4例，高血压心脏病4例，风湿性心脏病3例；排除严重肺部感染、严重肝肾功能不全、严重神经系统损伤患者。1.2治疗方法给予常规基础对症治疗，主要应用解痉平喘、强心、利尿、扩血管药物并辅助高流量吸氧，如患者30分钟症状未明显缓解，血氧饱和度（SPO2）仍低于90%，则加用无创呼吸机通气治疗。呼吸模式为S/T，吸气压力（IPAP＞根据病情自12cmH2O开始逐渐加至25cmH2O不等，呼气压（EP

4、AP）为3〜6cmH2O,根据着病情调整氧浓度、呼气压、吸气压，严密观察患者生理反应和呼吸机指标。1.3观察指标所冇患者均应用心电监护仪监测患者心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)；并于治疗前及治疗1、2、4h各抽取动脉血做血气分析，包括酸碱度(pH),动脉氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaC02),观察治疗前后呼吸困难程度、两肺干湿性啰音。1.4统计学方法疲用SPSS13.0统计软件处理数据，数据以x-±s表示，采用自身对照配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2

5、.1疗效评价标准显效：呼吸闲难显著减轻或好转，肺部啰音显著减少或消失，各项指标恢复正常。有效：呼吸闲难减轻，肺部啰音减少，SP02、PaO2增高。无效：上述症状、体征无明显改善，SP02、PaO2无升高或者进一步加重。2.2临床症状变化无创呼吸机通气治疗前本组患者均奋明显呼吸闲难,应用BiPAP治疗4h后19例显效，5例有效，2例无效，皮用气管插管治疗后1例显效，1例死亡，总有效率达92.31%。2.3临床指标变化无创呼吸机通气治疗后RR、HR、SpO2、MAP、PH、PaO2PaC02等指标参数变化见表1表1:BiPAP治疗前后各项指标比

6、较注:与治疗前比较，*P<0.053讨论急性左心衰竭吋，因心脏前后负荷增加和心射血量的明显下降，可造成肺静脉压增高和左室舒张末期压增高，进一步引起肺间质和肺泡水肿，因此苏常并发急性呼吸衰竭。如不能及吋改善缺氧状态，机体脏器可形成严重的损害，进而导致死亡。因此急性左心衰竭抢救的关键是及时有效的纠正缺氧，无创呼吸机通气对此有显著效果，其机理主要为①减少静脉冋心血量，减轻心脏前负荷，缓解肺瘀血，增加心肌供氧；②增加肺泡内压和肺间质静水压，改善通气/血流比值，减轻肺水肿；③扩张陷闭肺泡，改善肺组织顺应性提高SpO2;④奋效纠正酸中毒和低氧血症，提高

7、常规抗心衰药物疗效。合理应用无创呼吸机通气治疗可纠正患者低氧血症，避免气管插管相关风险，降低病死率，使患者SpO2短期内升至正常水平[2】。本组临床分析显示应用BiPAP治疗后lh后患者各项指标参数较治疗前明显升高，4h后低氧血症基本得到纠正，呼吸闲难症状和肺部啰音明显好转，与相关报道相符。BiPAP应用指征主要为[3]:①重度急性左心衰竭；②经常规治疗及鼻导管或面罩吸氧后症状仍不能缓解者；③原无呼吸系统疾病，就诊吋动脉血气分析达到急性呼衰标准；④具备咳痰能力，冇自主呼吸II较稳定。在应用无创呼吸机通气治疗吋应明确适应症，及吋、合理调节吸气

8、压力，如病情无有效缓解，应及吋应用气管插管。总之，合理应用无创呼吸机通气治疗急性左心衰竭可提高患者的动脉血氧饱和度和血氧分压，明显改善临床症状，对于常规抗心衰药物治疗效果不理想的