无肝素与持续体外肝素化血液透析的效果分析及护理体会

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1、无肝素与持续体外肝素化血液透析的效果分析及护理体会黄芝龙欣（广丙桂平市人民医院肾内科广丙桂平537200）【摘要】目的探讨无肝素与持续体外肝素化血液透析的效果和护理体会。方法对21例有高危出血的维持血液透析患者分为A组和B组。其中A组是11例无肝素血液透析患者。B组是10例使用持续体外肝素化血液透析患者。结果A组11例无肝素血液透析患者中有2例在血液透析中出现明显凝血征兆时更换静脉血路管及透析器后继续透析。A组在血液透析前、后抽血检查肾功能结果肌酐平均下降55.7%。B组10例使用续体外肝素化血液透析患者，在血液透析无岀现明显凝血征兆

2、，顺利结束透析，并且在血液透析前、后抽血检查肾功能结果肌酐平均下降65.8%A组，透析效果比A组好。A和B两组均未引起病人因此而体内出血加重。结论无肝素与持续体外肝素化血液透析中均未引起病人因此而体内出血加重，似是持续体外肝素化血液透析比无肝素血液透析效果显著。【关键词】无肝素血液透析护理体会有严重活动性出血或自身凝血功能明显异常就必须采用无肝素血液透析［1］。在临床工作中，常遇到有高危出血的尿毒症患者进行血液透析时常采用无肝素或续体外肝素化血液透析，这样可以有效地避免出血的发生和出血加重,而无肝素透析最常见亦最严重的并发症是全套管路

3、及透析器凝血，影响了透析效果及造成病人失血。而使用续体外肝素化血液透析患既可以有效地避免全套血管路及透析器凝血，又可以提高透析效果。此外续体外肝素化血液透析对有严重心衰水肿且血流量充足的患者能比较迅速减轻心衰水肿症状。1资料和方法1.1一般资料:A组是11例无肝素血液透析患者。其中男6例，女5例；其中并发消化道出血5例，月经期3例，脑出血3例。A组使用自体内瘘5例，使用血液透析单管双腔导管置管6例。血液透析前、后抽血检查肾功能结果肌酐平均下降55.7%。B组是10例使用续体外肝素化血液透析患者。其中男6例，女4例；其中并发消化道出血4

4、例，脑出血6例。B组使用自体内痿5例，使用血液透析单管双腔导管置管5例。血液透析前、后抽血检查肾功能结果肌酐平均下降65.8%。A,B两组均未引起病人因此而体内出血加重。1.2方法1.2.1：A组透析器和血路管准备:先将血路管和透析器连接，再用生理盐水500mL冲管，然后用生理盐水加入lOOmg肝素密闭循环30分钟，再用生理盐水500mL排净吸附在透析器和血路管的肝素。血透吋流量是200mL/min（除3例病人流量是150mL/min外）•，透析治疗吋间为3小时（（除2例病人在血液透析中出现明显凝血征兆吋更换静脉血路管及透析器透析治疗

5、吋间为2小时30分钟外｝。血液透析开始30分钟即开始再用生理盐水150mL冲透析器和血路管。方法:先阻断动脉端血流，以泵速l50mL/min快速冲透析器和血路管，直到透析器冲洗干净2/3即可关闭生理盐水后开放动脉端血流，恢复血流量200mL/min。之后每隔30分钟用此法冲透析器和血路管。1.2.2：B组透析器和血路管准备:先将血路管和透析器连接，再用生理盐水500mL冲管，然后用生理盐水加入lOOmg肝素密闭循环30分钟，再•用生理盐水500mL排净吸附在透析器和血路管的肝素。血透吋流量调200mL/min（除2例病人流量在150m

6、L/min外）；透析治疗吋间为3小吋。方法：血液透析过程中利用透析机自有的肝素泵注入以6mg/小吋的速度肝素钠盐水；同吋再用另一微泵在血路管静脉端注入同等量（6mg/小时）的鱼精蛋白，同时用直到血透结束。B组10例使用续体外肝素化血液透析患者，在血液透析无出现明显凝血征兆，顺利结束透析。2护理体会2.1:A,B两组均是：若病情允许，应保证足够血流量：在血液透析治疗中，血流量越低越易发生凝血［2】。另外脱水量的设定也很重要，一般超滤量为病人体重的5%比较合适。若是A组要先预计冲管路的生理盐水总量再加预定病人超滤量为设定脱水总量。超滤的水

7、分不能过多，以免血液浓缩，出现凝血［3］。2.2:A,B两组在血液透析中均要注意观静脉压；夸膜压；以及全套血管路及透析器。若透析器有暗色条纹增多，静脉压以及夸膜压逐渐增高，这明显是出现凝血征兆吋就必须用生理盐水快速冲透析器和血路管或冋血，根据凝血情况更换部分血路管或透析器。若整套透析器和血路管已经全部凝血，已无法冋血,必须废弃血路管或透析器，将导致病人失血。2.3避免在体外循环输入高渗药物、输血等，以免增加凝血机会。如果病情需要用药物、输血，可在另一肢体建立静脉通道。这样既可以减少析器和血路管凝血机会，又可以按医属用药、输血等。参考文

8、献［1】徐赛英.无肝素血液透发生凝血的相关因素分析与护理对策［」］.当代护士，2006(4).2930.［2】袁全忠，熊理，龙春娇，等.无肝素血液透对透析效率的影响［」］.中国中西医结合肾病杂志，2007,8(8)469