土地建物预告登记申请书及登记清册(预告)-申请表格

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1、收件日期年月日時分收件者章連件序別（非連件者免填）共件第件登記費元合計元書狀費元收據字號字號字第號罰鍰元核算者土地登記申請書　受理(1)　機關縣地政事務所資料管轄機關縣市地政事務所　原因(2)　發生日期中華民國年月日市□跨所申請(3)申請登記事由（選擇打ˇ一項）(4)登記原因（選擇打ˇ一項）□所有權第一次登記□第一次登記□所有權移轉登記□買賣□贈與□繼承□分割繼承□拍賣□共有物分割□□抵押權登記□設定□法定□讓與□□抵押權塗銷登記□清償□拋棄□混同□判決塗銷□□抵押權內容變更登記□權利價值變更□權利內容等變更□□標示變更登記□分割□

2、合併□地目變更□門牌整編□ˇ預告登記ˇ預告登記(5)標示及申請權利內容詳如□契約書ˇ登記清冊□複丈結果通知書□建物測量成果圖□勘查結果通知書(6)1.份4.份7.份附證繳件2.份5.份8.份3.份6.份9.份(7)委任關係本土地登記案之申請委託代理。複代理。聯絡方式委託人確為登記標的物之權利人或權利關係人並經核對身分無誤，如有虛偽不實，本代理人(複代理人)願負法律責任。(8)權利人電話義務人電話代理人聯絡電話(9)備註傳真電話電子郵件信箱不動產經紀人姓名不動產經紀人電話(10)申請人(11)權利人或義務人(12)姓名或名稱(13)出

3、生年月日(14)統一編號(15)住所(16)簽　章縣市鄉鎮市區村里鄰街路段巷弄號樓本案處理經過情形︵以下各欄申請人請勿填寫︶初審複審核定登　簿校　簿書　狀列　印校　狀書　狀用　印地　價異　動通　知領　狀異　動通　知交　付發　狀歸　檔登記清冊申請人簽章土地標示(1)坐落鄉鎮市區段小段(2)地號(3)地目(4)面積(平方公尺)(5)權利範圍(6)備註建物標示(7)建號(8)門牌鄉鎮市區街路段巷弄號樓(9)建物坐落段小段地號(10)層面積︵平方公尺︶層層層共計(11)附屬建物用途面積(平方公尺)(12)權利範圍(13)備註