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1、新生儿先天性梅毒的临床分析与早期诊断武定县疾病预防控制中心云南武定651600摘要：目的：对新生儿先天性梅毒的临床表现及早期诊断结果进行分析，后对其治疗效果进行随访。方法：随机选取64例先天性梅毒新生儿资料进行回顾性分析，分析内容括治疗方法探讨、临床表现以及治疗情况等。结果：新生儿先天性梅毒的临床表现类型较多，涉及呼吸、皮肤、血液、消化、骨骼、神经等多个系统，多以皮肤损害为主；新生儿先天性梅毒误诊率较高，在临床治疗中青霉素治疗效果较好。结论:新生儿先天性梅毒临床表现较复杂，特异性不明显，容易造成误诊，该病
2、早期及时诊断，治疗疗效较好。关键词：新生儿；先天性梅毒；临床分析；早期诊断先天性梅毒（胎传梅毒），因梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环中所致病。近年来，随着妊娠梅毒发病率的升高，新生儿先天性梅毒的发病率也呈现上升趋势［1］。木文对我中心诊治的64例新生儿先天性梅毒的资料进行回顾性分析，应用青霉素治疗效果较好，现做如下报道。1资料与方法1.1一般资料随机选取2014年3月-2016年3月我中心诊治的64例先天性梅毒患儿作为分析、研究的对象。其诊断参照CDC诊断标准［1］，内容括患者临床表现、患者血清学检
3、查以及流行病学基木资料。血清学检测包括梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）、快速血浆反应素试验（RPR）以及甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）确诊。64例患儿中，男性38例，女26例;34例早产儿（占53.1%）,小于胎龄儿25例（占39.0%）,巨大儿5例（占7.8%）；9例患儿胎龄＜32周（占14.1%）,5例患儿32〜35周（占7.8%）,13例36〜37周（占20.3%），37例〉37周（占57.8%）；患儿自然分娩的有21例（占32.8%）,43例剖宫产（占67.2%）；羊水混浊患儿14例（
4、占21.8%）,出生窒息史患儿22例（占34.3%）。分娩前母亲己诊断为梅毒者25例（占39.1%），妊娠期有8例接受正规青霉素治疗（占12.5%）；父母亲职业为农民的有52例（81.2%）,母亲均有外出打工经历。1.2方法将所有TPPA阳性新生儿均进行血常规、生化以及脑脊液等相关检查，仔细观察、记录苏临床症状表现。己确诊、疑诊的新生儿患儿进行治疗，给予青霉素10〜15万U/（kg·d）,行患儿静脉滴注，其中脑脊液处于正常的患者，疗程为14d,若患儿合并神经梅毒，其疗程为21d,同吋对其他合
5、并症进行诊断、对症支持治疗。对单一TPPA阳性患儿也需完善有关检查，进行预防性治疗，苄星青霉素5万U/kg肌注1次。1.3患儿临床表现新生儿先天性梅毒临床表现较复杂，涉及多系统，反应时间快。其临床表现主要有：皮肤性损伤23例（占35.9%）,主要有脓疱疹、斑丘疹、水疱疹、皮肤皲裂、脱皮等，呼吸困难症18例（占28.1%），脾脏肿大11例（占17.2%）,肝脏肿大患儿17例（占26.6%）,病理性黄疸患儿36例（56.3%），喂养不耐受患儿8例（占12.5%）,发热13例（占20.3%），脐膨出患儿3例（占
6、4.7%），先天性心脏病10例（占15.6%）（包括室间隔缺损、肺动脉瓣重度狭窄、动脉导管未闭等），其他临床症状15例（占23.4%）。高达28例患儿曾被误诊，误诊率为43.8%。2结果64例患儿血TPPA及RPR均为阳性。所有患儿均接受青霉素治疗，给予青霉素10〜15万U/（kg·d）,行患儿静脉滴注，于出生7d内每次12h,7d后每次8h，若合并神经梅毒患儿配合使用头孢曲松100mg/（kg·d）。治疗7d后多数患儿显示皮疹基本消失、呼吸困难症显著减轻、消化道出血减轻或消失
7、以及腹胀好转等，持续给予青霉素治疗，至总疗程为10〜14d[2]。除3位家属放弃治疗签字外，其余患儿经治疗RPR抗体滴度均下降50%以上，血常规检査显示闩细胞汁数以及分类均达正常值，血生化与血小板计数基本冋归至正常。2例复查脑脊液好转，1例恢复至正常。诊治期间均未现不良反应症状，无一例患儿死亡，诊治效果显著。3讨论当前，新生儿先天性梅毒发病率总体呈现逐年上升的趋势。新生儿先天性梅毒（CS）由带毒孕妇血液运行经胎盘感染致病，新生儿出生后直接就进入II期梅毒阶段。本组64例患儿中早产以及小于胎龄儿居多，且发病
8、较早；早期诊治主诉多为皮疹或脱皮、黄疽、早产、窒息以及气促发绀等。其临床表现主要以多器官系统性损伤为主，主要有皮肤、呼吸、血液、肝脏以及胃肠道等损伤。近期的分析、研究表明在孕妇妊娠的早期、中期及晚期梅毒螺旋体均可穿越胎盘，主要通过以下两个途径影响胎儿［3］:（1）经过胎盘以及静脉血进入胎儿体内，发生胎儿梅毒感染，累及胎儿苏他器官；（2）胎盘感染而发生小动脉内膜炎，多处梗死灶形成，造成胎盘功能严重障碍，致使孕妇流产、早产、死胎、
