无症状脑梗死108例临床分析

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1、无症状脑梗死108例临床分析齐振华(河北北方学院第二附属医院0075100)【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0054-02【摘要】目的为了加强对无症状脑梗死(silentbraininfarction,SBI｝的全面认识,以利于早期诊断和早期治疗。近10多年来，随着CT和MRI的广泛应用，越来越多的无症状脑梗死(SBI｝病灶被检出，愈来愈受到临床医师的重视。下面我们对2006年1月至2009年12月诊治的746例脑梗死患者中的临床资料，影像学检查，危险因素进行回顾性分析。结果发现无症状性脑梗死108例(14

2、.58%),年龄好发于50〜70岁，共80例(74.07%),临床无祌经系统定位体征。【关键词】无症状性脑梗死影像学检查临床分析无症状性脑梗死(SBI)亦称静止性脑梗死(SCI),是指临床上无明确的卒中病史，年龄好发于50〜70岁，临床无祌经系统定位体征。部分患者表现为一些非特异性症状,如头晕，轻微头痛,短暂性肢体麻木等。CT/MRI显示病灶直径在0.5〜1.5cm之间,88.89%为腔隙性梗死。85.18%分布于内囊,基底节，放射冠区。高血压,动脉粥样硬化48.29%,糖尿病，高脂血症43.52%,冠心病，心房颤动均为SBI的危险因素。结论ACI是一种常见的脑血管

3、病，应当引起重视。1临床资料1.1一般资料木组病例均为住院患者，均经头颅CT或MRI证实。无卒中症状，无卒中病史，发现有梗死灶者108例，男70例，女38例，年龄42〜84岁,平均年龄66岁。其中42〜49岁9例(8.33%);50〜60岁37例(34.26%);61〜70岁43例(39.81%｝;71〜80岁13例(12.04%);81岁以上6例(5.56%)。本组有髙血压病史52例，糖尿病史34例，高脂血症26例，冠心病史18例，心房纤颤12例。木组因老年性痴呆,癫痫等，予CT或MRI检查时发现脑梗死病灶21例;首次脑卒中发现与此次脑卒中无关的脑梗死病灶者28例

4、;既往有脑卒中病史,CT或MRI发现与既往脑卒中无关的脑梗死病灶者17例。本组在健康体检吋发现脑梗死灶者5例。1.2影像学检查本组68例经头颅CT检查，其中单发24例。多发41例。其中3例CT未发现病灶而MRI发现病灶。头颅MRI检査发现梗死灶43例，其中单发18例，多发25例。经CT/MRI发现阳性病灶的患者中腔隙性梗死89例，病灶直径为0.3〜1.5cm,形态呈圆形或卵圆形。病灶位于内囊58例;基底节区38例；放射冠区39例;丘脑6例;脑干2例。11例为大病灶性脑梗死，病灶直径大于3〜4cm呈片状或不规则，均为单灶性，分别为于枕叶，额叶，顶叶。1.3治疗和预后全

5、部病例均给予改善脑供血，脑细胞活化剂，活血化瘀，血小板聚集抑制剂,抗凝剂等治疗，患者均症状缓解，病情稳定出院。2讨论脑卒中死亡率在全世界死亡原因中居第二位，我国是脑卒中的高发地区,80%为缺血性脑卒中[1].大多发生在老年人，其病死率,致残率及复发率均高，因此降低缺血性脑卒中发病率十分重要。2.1SBI的发病率SBI被认为是CT/MRI或尸解发现脑梗死病灶而临床上缺乏相应的神经系统症状和体征者[2].有关SBI的发病率，郑玉国国立神经病学及研宄会资料[3】表明,1203例急性脑卒中入院病例中135例见有SBI,发病率为11.2%,国内一组医院尸解966例中发现SBI

6、125例(12.9%)[4】。而本组诊治的746例的脑梗死患者中发现SBI的发生率为14.58%。男性略多于女性,年龄以50〜70岁为主(占70.07%)。说明随着年龄的增长SBI的发病率相对也高。因此SBI是一种常见的脑血管疾病，应当引起重视。2.2SBI的影像学诊断准确诊断SBI是闲难的,因为准确的诊断仅能通过神经病理证实。在临床上,SBI的诊断，主要依靠头颅CT，MRI,本组中冇3例头颅CT未发现异常，而从MRI发现有脑梗死病灶,这是因为头颅CT的局限性所致，如脑干部位的脑梗死病灶,24h以内的梗死病灶以及直径<lcm的梗死病灶使用颅脑CT检查均不易检出

7、。SBI虽然无症状，但反复多次发作可导致认知功能减退，假性球麻痹，血管性帕金森综合征等，且基础疾病和病理基础同样会导致奋症状的脑梗死,故必须引起足够的重视。2.3引起SBI的高危因素随着影像学发展,SBI日益受到关注，无症状脑梗死按美国1990年脑血管病新的分类标准被列为第一种脑血管损害［5］,我国1995年第四次全国脑血管学术会议上首次将SBI正式归入脑血管疾病分类。近年来SBI发病率日渐增高,J1发现高龄，高血压,糖尿病，心房纤颤，缺血性心脏病和TIA,血脂代谢异常及长期吸烟饮洒等脑卒中危险因素亦是SBI的危险因素。许多症状性缺血性脑卒中患者的脑CT或MRI