微创旋切术治疗下肢静脉曲张的术后护理

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1、微创旋切术治疗下肢静脉曲张的术后护理金洪茹王广伟许克璞（河南省平顶山市中国人民解放军第152中心医院普外一科467000）下肢静脉曲张是外科常见病之一，大隐静脉高位结扎、剥脱术是治疗下肢大隐静脉曲张的传统方法，但存在创伤大、术后恢复时间长等缺点［1］。微创刨吸术（THVex）是一种较新的手术治疗方法。我院近年来，采取微创刨吸术（Trivex）治疗下肢静脉曲张的病人109例，共138条肢体，取得较好的治疗效果。1.临床资料与方法1.1对象木组109例患者，女32例，年龄27岁-76岁，平均年龄43.6岁，单下肢静脉曲张病变25例（25条肢体），双下肢静

2、脉曲张病变7例（14条肢体）；男77例，年龄34岁-72岁，平均年龄48.3岁，单下肢静脉曲张病变65例（65条肢体），双下肢静脉曲张病变12例（24条肢体）。临床表现为腿和（或）大腿浅表静脉明显迂曲扩张或曲张成团，其中110（占79.7%）条肢体久立、久行后不同程度下肢酸胀或沉重感，47（占34.1%）条肢体出现足靴区皮肤营养障碍、色素沉着，小腿溃疡12条肢体（占8.7%）。木组均经血管多普勒超声检查，确认肢体深静脉回流通畅。1.2手术方法手术使用美国Smith&nephew公司的TriVex系统，在硬膜外或腰麻联合麻醉下，股部小切口，常规行大腿部

3、大隐静脉高位结扎、剥脱。膝部以下，于曲张静脉团外正常皮肤作3mm点状切口，插人冷光源透照棒至静脉曲张范围皮下，高压注人适量生理盐水于皮下，于对侧作点状切U,插入TriVex动力旋切刨刀于皮下曲张静脉旁，启动带有负压吸引的TriVex动力旋切刨刀，透视下将曲张的浅静脉逐段旋切刨除，吸出体外。刨吸过程中注意绷紧皮肤，避免损伤皮肤。点状切U以创IJ贴拉拢、粘贴，不需缝合，纱布、棉垫包敷患肢后以弹力绷带加压包扎。1.3术后护理1.3.1适当的体位；术后平卧位，患肢抬高20-30°,以利于静脉回流，减轻患肢肿胀，同吋尽量用力使脚趾背屈、拓屈，每次l-2

4、min,每天3-4次。次曰晨嘱患者必须下床活动，根据年龄和身体状况要求患者进行行走练每次10-30min,当日活动2-3次。避免静坐或静立不动，以促进静脉血液冋流，预防下肢深静脉血栓形成［2】。并每日逐渐增加行走练习的次数、时间和距离。1.3.2切口及患肢观察严密观察患肢的血运：包括皮肤颜色、温度，足背动脉的搏动情况，包扎是否过紧等。密切观察敷料的渗出情况，引流管是否保持负压状态，及吋记录引流液的量、颜色、性质，弹力绷带加压包扎过紧而导致的下肢缺血性疼痛，此吋要检查足背动脉搏动情况，观察足趾皮肤的温度和颜色，如奋异常及吋通知医生给予处理。1.3.3溃

5、疡创面护理对于术前有溃疡病人，术后疲注意创面观察，根据术前创面分泌物细菌培养+药敏试验，对症换药，至创面有效愈合，以不影响手术范围为宜，入手术室吋创面无菌敷料包扎后再行手术。1.结果本组138条肢体，术后静脉曲张均消失，手术吋间为30min-55min，平均41in。术中出血量少，术后7h-8h病人均自行下床活动，心理状况稳定，术后恢复快。平均10d-12d出院。无伤口和肢体软组织感染，12条患肢慢性溃疡术后约两周全部愈合，足靴区皮肤色素沉着逐步消退。10条患肢2-3天出现不同程度血肿，术后皮肤痕斑6月后全部消失。2.讨论Trivex属于静脉腔外治疗

6、技术，主要原理是在液体环境下，透视旋切去除曲张静脉及静脉团，较之传统手术，具有切口小，切口少，出血少，手术吋间短，创伤小，术后恢复快的特点。但由于其独特的手术方法和工作原理，苏术后护理具有其独有的特点。0前己有关于这一手术方法术中护理的相关报道［3】。3.1术前协助医生做好患肢曲张静脉定位，让病人行走，处于站立位使其曲张静脉扩张到最大程度后精确描绘曲张静脉的范围，曲张静脉表面作点式标记，这是保证这一手术成功的关键步骤。3.2Trivex微创旋切手术时依靠高压注水，建立手术空间，因此术后常冇切U渗液表现，患者往往比较紧张，此吋及吋安慰和正确解释非常重要

7、。指导患者术后能够早期下床活动，不但可以促进静脉冋流，预防深静脉血栓形成，还可以促使创腔内积血、积液排出，减少患肢创面感染机会，3.3皮下硬结多为皮下残存的静脉碎片和部分血肿机化［4］。术后密切观察患肢皮肤颜色，如局部肤色较深、轻微疼痛，触诊多可发现皮下结节。向患者解释此症状一般不需特殊处理，经过组织本身的修复与整理后可自愈，亦可在切U愈合后按摩硬结处或给予理疗，约3个月后可软化或消失。3.4剥脱大隐静脉可伤及伴行的隐神经，曲张静脉虽在可视条件操作下切除，仍不免伤及伴行隐神经分支，故部分患者出现术区皮肤感觉麻木［2】。术后经常询问患肢的感觉，并告知如

8、感觉创面周围皮肤麻木，及吋通知医护人员以便及吋处理和给予合理解释。3.5术后健康教育对于避免术后复发具冇重要