老年ckd患者的药物管理

《老年ckd患者的药物管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、老年CKD患者的药物管理2016-09-06来源：医脉通老年肾脏病患者应如何川药，一直是肾内医生W惑的问题。本文对老年肾脏病患者的药物代谢特点，用药问题进行了讨论，并对如何降低药物不良反应风险提供了相关建议。一、药代动力学特点吸收老年人普遍存在药物吸收能力下降，尤其是CKD老年患者。包括频繁使用质子泵抑制剂，严重低蛋白血症，和胃肠道疾病。分布老年人内脏脂肪组织/肌肉质量比例增大，导致亲脂性药物的分布和半袞期增加。此外，老年人肾功能减退，GFR降低可导致水溶性药物消除降低。因此，老年CKD患者推荐减少亲脂性和亲水性药物

2、的用药剂量。低蛋白血症患者（如肾病综合症），进入血液循环的药物与血浆蛋白结合减少，导致游离药物浓度增加，药物分布增加。代谢大多数药物主要经肝脏代谢。随着年龄的增加，肝脏血流量和质量减小，代谢能力下降，导致亲脂性药物半衰期增加。老年CKD患者使用经肝脏代谢的药物时应减少初始剂量，逐步增加药量，尤其是GFR^30mL/min的患者。消除肾脏可调控亲水性药物的消除。30岁以后，GFR的下降速度稳定在0.9-lmL/mjn/1.73my年；65岁以后，下降速度增加。混杂因素，如高血压，冠心病，充血性心力袞竭，肾毒性药物，肾脏

3、疾病均可加重GFR下降。GFR下降并不影响水溶性以及非蛋白结合药物的分布。因此，CKD患者GFR下降的患者无需调整该类药物的初始剂量。但是，GFR下降者需调整给药间隔，以保证用药安全以及维持有效的血药浓度。二、药效学特点袞老可影响某些药物的受体亲和力，受体数量以及受体活化引起的细胞反应。老年患者使用某些药物时应全而考虑以上因素，避免严重不良反应。如老年患者心脏储备功能减弱，对血管扩张剂a肾上腺素受体的耐受性较低。ACEI不受年龄影响。哀老通常会增加二氢毗啶类钙通道阻滞剂（CCBs）的药物作用，如牙龈增生和外周性水肿。

4、地高辛肾脏消除减少，可增加老年CKD患者不良反应风险，包括窦房传导阻滞，心动过速和室颤。老年患者中枢祌经系统易受影响，应慎用可影响脑功能的药物,如麻醉剂，阿片类药物，抗惊厥药物，精神药物和镇静催眠药。三、药物相互作用对于临床医生来说，熟记所有药物的相互作用和临床意义近乎不可能，但对于最常见和最危险的药物相互作用临床医师应当熟记，尤其是老年CKD患者最常用的药物。表1显示了老年肾功能不全患者的药物相互作用和不良事件。四、老年患者不宜使用的药物老年患者不宜使用的药物可大体分为3类（某些药物存在交叉）。（1）第1类药物老年

5、患者应避免使用，因可导致危及生命的并发症和其他不良事件。如果必须使川，临床医生应进行密切监测。包括：抗胆碱能药物（抗组胺，止痉药和抗帕金森药），抗血栓药,抗菌药，心血管药（a受体阻滞剂，抗心律失常药，地高辛和螺内酯），中枢祌经系统药物（三环类抗抑郁药，抗精神病药，催眠药和苯二氮卓类药），内分泌药，胃肠药和镇痛药。（2）第2类药物可加重某些疾病和综合征。心脏病：NSAIDs,非二氢毗啶类CCBs，格列酮类降糖药可增加水潴留，加重心衰。抗胆碱能药，ci受体阻断剂，P肾上腺素能受体阻断剂，和三环类抗抑郁药可增加心动过缓和体

6、位性低血压的风险。中枢神经系统疾病：抗癫痫药，三环类抗抑郁药和抗精祌病药可增加屮风风险。胃肠道疾病：非二氢毗啶类钙通道阻滞剂，抗胆碱能药，抗组胺药可加重慢性便秘。阿司匹林可促进胃或十二指肠溃疡。肾脏疾病，这些不良反应将进•一步加重，风险进-步增加。（3）第3类药物老年患者应慎用，包括阿司匹林，抗精神病药，血管扩张剂和达比加群。五、老年CKD患者特殊用药问题老年CKD患者应极其慎重使用的药物有（表2）:1、肾素•血管紧张素•醛同酮抑制剂可增加血钾浓度，降低肾小球滤过率。荟萃分析表明，相比单一用药，ACEI联合ARB可增

7、加高钾血症，高血压，肾衰竭风险。心衰患者使川醛固酮受体拮抗剂可进一步增加血钾和血肌酐，导致男性乳房发育。老年人应谨慎使用该类药物一虽然高血压伴蛋白尿患者使用该类药物可显著获益。2、氨基糖苷类抗生素老年和eGFR下降是公认的氨基糖苷类相关性肾、耳毒性的重要危险因素。临床实践屮应密切观察耳毒性症状（听力丧失，眩晕，耳鸣），监测肾功能（至少2次/周）。3、糖肽类抗生素万古霉素可导致严重耳毒性和肾毒性。虽然新型糖肽类抗生素耐受性较好，但也应监测药物血浓度防止不良事件的发生。4、喹诺酮类药喹诺酮类药经由肾脏排出，用药剂量应根据

8、eGFR进行相应调整。老年人使用喹访酮类药可能会导致无力，震颤，抑郁症。此外，该药还可导致QT间期延长，因此己知QT间期延长，低钾血症和低镁血症的患者应慎用。治疗期间或治疗后患者可出现肌腱炎，肌腱断裂。但该药很少引起急性间质性肾炎或少尿型急性肾损伤。5、复方新诺明可导致皮疹，发热，白细胞减少症，血小板减少症和转氨酶升高。接受ACEI治疗的患者，