手术室护理质量标准

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1、手术室护理质量标准（100分）手术室管理评分标准（20分）项目基本要求分值评价方法环境管理2分各工作间整齐，物品放置有序，标志醒目1分一处不合格扣0.1分窗明几净，墙壁不乱挂物品1分有异味扣0.1分安全管理8分电源插头安全完整，有应急照明措施0.5分一处不合格扣0.2分氧气设施完好备用0.5分一处不合格扣0.2分接送病人准确、无误、无坠床，烦躁病人有安全措施1分一处不合格扣0.5分输血要二人核对，并签名（查记录）1分一处不合格扣0.3分病人术中卧位舒适、安全，防止压疮1分一处不合格扣0.2分术中严格执行切皮前、关腔前、关腔后的物品清点制度，防止腔内遗留物（查手术清点记录单）1分做不到

2、不得分传染病手术时，标志明确，手术间里外人员固定，术后用物按规定处理1分一处不合格扣0.3分执行口头医嘱时，严守三查七对制度，并保存安瓿，待核实后方可弃掉1分一处不合格扣0.2分病人贵重物品不带入手术室（交代家属）0.5分一处不合格扣0.1分抢救药品齐全，定期检查，有登记0.5分一处不合格扣0.1分物品管理5分医疗设备完好率达100％2分不达标不得分各种布类干净、无损坏1分一处不合格扣0.1分化学、消毒药品分开放置2分做不到扣0.2分业务管理5分业务学习2次/月，有记录2分少一次扣1分各种表格按时完成，填写准确，齐全2分一处不合格扣0.5分按时完成上级部门的各项指令性任务1分做不到扣

3、0.3分/次3消毒隔离评分标准（40分）项目基本要求分值评价方法无菌物品保管10分各类无菌包符合要求，无过期，包无破损2分一处不合格扣0.5分置于容器中的灭菌物品（棉球纱布等）一经打开保存时间不超过24小时，注明开封时间1分一处不合格扣0.2分各种溶媒不得超过24小时，并注明启用时间，1分一处不合格扣0.2分碘酒、酒精瓶保持密闭，每周更换及灭菌2次1分一处不合格扣0.2分处置桌物品上层为清洁区，下层为污染区1分一处不合格扣0.2分一次性无菌物品集中定点放置，无过期、无破损2分一次不合格扣0.5分无菌持物钳（镊）罐加盖，罐镊配套，干镊罐有启用时间，有效时间≤4小时2分一次不合格扣0.5

4、分消毒隔离20分根据手术类别，合理安排手术顺序2分不合理不得分各种仪器用毕终末消毒，妥善保管2分一处不合格扣0.5分每日用500mg/L含氯消毒液擦洗物品表面2分一处不合格扣0.2分正确使用紫外线灯及动态空气消毒设备，有记录3分一处不合格扣0.2分紫外线灯及动态空气消毒设备按照要求进行保养2分一处不合格扣0.2分无影灯两周擦洗一次2分一处不合格扣0.5分每周大清扫一次，每月彻底清扫一次2分一处不合格扣0.2分各种消毒液浓度达标，并按时更换3分一处不合格扣0.5分物品浸泡符合要求2分一处不合格扣0.2分无菌操作5分正确执行手卫生规范3分一处不合格扣0.5分各项操作严格执行无菌技术操作及

5、操作规程2分一处不合格扣0.2分污物处理5分医疗废物按要求处理3分一次不合格扣0.5分拖把有标识，并悬挂2分一处不合格扣0.2分3手术室护理文件评分标准（40分）项目基本要求分值评价方法基本要求4分有护理文件书写管理制度，有全院统一的护理文件书写标准，并认真执行。2制度缺失不得分按标准要求书写，按时、准确填写，字迹清晰，严禁涂、刮、粘、涂等，书写中出现错字，应用双线划在错字上，再将正确的写在边上。2漏项或错填写一处扣0.2分；书面不整洁、字迹潦草、涂改一处扣0.2分；数据不准确一处扣0.5分手术清点记录单书写要求32分手术器械、敷料有清点制度并认真记录。4核对不准确扣0.5分手术所用

6、无菌包外标识留存，粘贴或将6项内容准确填写于手术清点记录单的背面4无菌包外标识粘贴或填写内容不准确、不完整、字迹不清晰一处扣0.5分，未粘贴或未填写不得分，使用过期灭菌包不得分体内植入物的条形码标识经检验后粘贴于手术清点记录单的背面3植入物标识粘贴不完整扣1分，未粘贴不得分手术中追加的器械、敷料应及时记录2漏记、错记一处扣1分手术中需交接班时，器械护士、巡回护士要共同交接该台手术所用器械、敷料清点情况，并由巡回护士如实记录；交接班护士分别签名4交接记录漏填项或填写不正确一处扣1分，未记录不得分记录单中术前清点物品的空白项目应由右上至左下画一斜线4不符合要求一次扣0.2分巡回、洗手护士

7、对手术患者术中护理情况有记录，“备注”栏内记录术中出现的特殊问题及处理情况，需医师签字的项目要请医师确认后签全名2未记录不得分，记录不客观、不准确一处扣0.5分手术清点记录应当在手术结束后即刻完成；器械护士、巡回护士在清点记录单上签全名，签名要清晰可辨3未及时完成扣1分，未签名扣1分术毕，巡回护士将手术清点记录单放于患者病历中，一同送回病房，并与病房护士共同交接患者，交接中记录完整、准确。双方签字4交接内容少一项扣1分，记录不规范扣1分，未签名扣1分管道、