心血管介入治疗后相关拔管反应的临床分析

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1、心血管介入治疗后相关拔管反应的临床分析范先国吕华周仁冰(新疆喀什地区第一人民医院介入科844000)【摘要】目的探讨采取介入的方法治疗心血管疾病后相关拔管反应的临床特点及对策。方法选择我院2010年2月至2012年2月收治的采取介入治疗的心血管疾病患者80例，按观察组和对照组各40例划分，对照组采取直接拔管的方式，观察组在局麻下行拔管操作，回顾性分析临床资料。结果拔管反应比较两组快率反应无明显差异(P>；0.05)o慢率反应发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)o统计7例快率反应发生原因，心衰、出血各1例,均占14.3%;血容量不足5例，占71.4%,与其它因素比

2、较差异有统计学意义(P<0.05)o17例拔管反成的患者中，药物治疗恢复11例，占64.7%，介入治疗恢复5例，占29.4%,死亡1例，占5.9%。结论局麻下行拔管操作拔管反应相对较低，对有拔管反应发生的患者，采取药物或介入的方式积极治疗，可明显改善预后，确保患者的生命安全。【关键词】心血管介入拔管反应临床分析近年来，社会经济的飞速发展全面推动了医疗科技及设备的完善，介入技术在临床得到了广泛应用，为心血管系统疾病主要的治疗手段。但受多种原因的影响，部分患者在完成治疗，将血管鞘拔除后，会有程度不等的不良反应发生，对预后造成了不利影响。对相关因素进行分析，并采取有效措施防控，

3、是降低相关拔管反应发生，确保介入治疗顺利实施的关键［1］。木次研究选择我院2010年2月至2012年2月收治的采取介入治疗的心血管疾病患者80例，按观察组和对照组各40例划分，对照组采取直接拔管的方式，观察组在局麻下行拔管操作，回顾性分析临床资料，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木次研究选择的对象共80例，男48例，女32例，年龄30-68岁，平均(42.6±2.4)岁。先心病介入6例，冠心病介入30例，周边血管介入7例，二尖瓣介入21例，临床起搏术9例，在心室及主动脉造影7例。按观察组和对照组各40例划分，两组在一般资料上具有可比性，无明显差异(P<

4、0.05)o1.2方法两组患者血管鞘均在术毕2h内拔除，对照组行直接拔除，观察组给予利多卡因在血管鞘拔除前局麻。拔管后对两组患者均采取加压包扎操作，再用沙袋行6h加压止血，拔管后3h无不良反应发生，可不做特殊处理，转入普通病房。若有拔管反应发生，依据具体情况行对症处理。拔管后心率减低为20次/min的慢率反应吋，立即行心电图检查，并给予阿托品lmg注射，若心率在5min内未恢复至正常，需给予阿托品2mg注射。若血压未呈成常恢复，可实施床边超声心动图进行检查，对患者奋无冠状急性闭塞或心包积液进行观察，必要吋行心包穿刺抽液术及冠状内溶栓术等。拔管后若有快率反应者，立即行心电图检査，

5、对肺部有无水泡音进行听诊，若冇冠脉综合征发生吋，需行冠脉介入术及常规心衰急救等。并查血常规，测中心静脉压，对有无出血或血容量不足情况加强观察，及吋处理异常。1.3统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1拔管反应比较两组快率反应无明显差异(P>0.05)。慢率反应发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)o见表1。表1两组拔管反应比较[n(%)]注：*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)o2相关因素及预后统计7例快率反应发生原因，心衰、出血各1例，均占14.3%;血

6、容量不足5例，占71.4%,与其它因素比较差异冇统计学意义(P<0.05)o17例拔管反应的患者中,药物治疗恢复11例，占64.7%，介入治疗恢复5例，占29.4%，死亡1例，占5.9%。3讨论临床心血管疾病患者采取介入的方法进行治疗吋，血管鞘通常在2h内拔除，拔管时需对腹股沟区行压迫式止血，对阴部神经有一定刺激产生，造成迷走神经张力出现不同程度的增加，导致恶心、心率变慢、呕吐、血压降低等迷走神经反射出现［2】。对患者在拔管前行局部麻醉，除使疼痛减轻外，还对迷走神经反射有减轻或阻断作用，奋效避免了拔管后反应的发生。若局麻后仍奋不良症状出现的患者，给予阿托品治疗可获得理想恢

7、复，心包积液者需行心包穿刺治疗，可使病情恢复，若有心衰患者需行紧急处理。研究结果表明，拔管慢率反应为迷走神经张力增加所致，积极治疗后可明显改善。本次两组快率反应无明显差异(P>0.05)o慢率反应发生率观察组显著低于对照组(P<0.05)o经治疗后恢复率为94.1%。综上，局麻下行拔管操作拔管反应相对较低,对奋拔管反砬发生的患者，采取药物或介入的方式积极治疗，可明显改善预后，确保患者的生命安全。参考文献［1】王爱华，孙宣，席海燕.心血管介入治疗后拔管反应的临床研宄［儿医学影像学杂