子宫切口瘢痕妊娠23例误诊原因分析

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1、子宫切口瘢痕妊娠23例误诊原因分析秦照宇张克清吴小娟徐红姣(河南省南阳市第三人民医院妇产科河南南阳473000)【摘要】目的探讨CSP病例误诊原因旨在降低临床误诊率。方法回顾性分析23例CSP误诊误治的过程及原因。结果CSP误诊使病症加重、治疗麻烦、病程延长、病人损失增大。23例中4例子宫切除，病程最长129天。结论CSP误诊的主要原因是医生没引起足够的重视、基层医疗机构辅助诊断技术欠缺等，有时医牛.为了留着病人仓促诊断勉强治疗也是木病的误诊原因。【关键词】CSP误诊超声检查剖宫产术后子宫切U瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy,CS

2、P)是指孕卵或胚囊着床于原子宫瘢痕处，是剖宫产的远期并发症之一，是异位妊娠最罕见的一种，有引起子宫破裂和无法控制的阴道大出血的风险，甚至危及患者生命。木文对2007年1月至2010年12月期间我院收治的CSP病例误诊原因进行回顾性分析，旨在探讨减少木病的误诊率及提高治疗效果。1资料与方法1.1一般资料选择我院2007年1月至2010年12月期间收治的CSP病例初诊误诊患者23例作为研究对象，年龄21〜38(27.2±5.0)岁，孕2〜5次，均行子宫下段剖宫产术，发病至末次剖宫产最短8个月，最K8年，患者均有停经史，停经时间最短39天，最

3、长70天。7例为乡卫生院清宫术中大出血转诊病例，10例因“宫内妊娠”行人流或药流术后出现淋漓出血及中度阴道出血入院治疗，2例因“子宫肌瘤”淋漓出血入院，1例因“葡萄胎”入院，3例因“稽留流产”入院。1.2诊断依据根据剖宫产史、停经史、血液β-HCG、超声检查、磁共振成像、病理诊断等。超声诊断CSP的标准[1]:(1＞宫腔及宫颈内未探及妊娠囊;(2)妊娠囊或包块位于了•宫前壁峡部或既往剖宫产瘢痕处;(3)妊娠囊或包块与膀胱之间的子宫前壁下段肌层变薄或连续性中断;（4）彩色多普勒血流成像在妊娠囊或包块周边探及明显的环状血流信号，脉冲多普勒显示高

4、速（峰值流速>20cm/s）低阻（搏动指数<l）血流图，与正常早期妊娠血流图相似;⑸附件区未探及包块，子宫直肠陷凹无游离液波（CSP破裂除外｝。上述各项指标同吋存在方可诊断。1.3冋顾性分析23例CSP患者的临床表现、诊疗过程及误诊原因。2结果2.123例CSP患者初诊情况17例因无痛性阴道出血就诊，6例轻微腹痛就诊。23例均在门诊处理，其初诊情况见表.从表可见早孕用B超检查是常规检查，彩超基本不用，只有少数进行β-HCG测定，早孕试条比较常用。表23例CSP患者初诊情况2.2确诊情况18例经阴道彩色多普勒确诊，5例病理确诊。其

5、中经2次清宫后确诊10例，3次清宫后确诊6例，7例因第一次清宫大出血采取子宫动脉栓塞或子宫切除术后确诊，7例手术患者术后病理检查均在子宫切U部位组织中找到绒毛组织。2.3治疗情况4例因大出血失血性休克行子宫切除术，3例行子宫切开取胚瘢痕切除修补术。16例采用MTX加米非司酮保守治疗，其中9例治愈，4例经二次清宫后痊愈，3例经子宫动脉化疗栓塞+刮宫术后治愈。除了7例大出血手术外其他病例病程最短30天，病程最长129天。3讨论CSP是一种高度危险的异位妊娠，近些年来随着剖宫产率的逐年上升，CSP病例的发病也呈上升趋势，而CSP的漏诊或误诊率也在呈上升趋势

6、。文献报道CSP发生率约为1/1800〜1/2216,占所有异位妊娠的6.1%[2]。CSP继发于剖宫产术后，S前多数学者认为主要原因是剖宫产对子宫壁的破坏，使苏连续性中断，形成与宫腔相通的窦道或细小裂隙，再次妊娠吋受精卵通过窦道侵入瘢痕处肌层内种植于该窦道中[3】，随着胚胎的发育，子宫肌层受到侵害，不及时诊断将会引起严重的后果。苏危险性极大，常常由于误诊行清宫术中发生大出血危及生命，有的因此失去了生育功能。因此，必须引起各级妇产科医生的高度重视。误诊的主要原因：一是临床医生对本病的认识不足，重视不够，没有按照诊断规范进行全面检查，特别是基层医生凭工

7、作经验草率诊断，就象本文的误诊情况一样，依据育龄妇女有停经史、子宫增大符合停经时间、早孕试条阳性、无宫外孕情况即可诊断为宫内早孕，而清宫后的淋漓出血，又被诊断为清宫不净、炎症、抵抗力低下虚弱等给予相应的治疗，从而使病程迁延甚至延误治疗带来严重后果。二是基层医疗机构辅助诊断技术欠缺，本病诊断大部分依赖B超技术，特别是彩色多普勒诊断技术尤为重要，术前多普勒超声能发现子宫峡部增大，子宫瘢痕处有妊娠囊或混合型包块凸向子宫前壁，周围血流丰富，妊娠囊与膀胱之间子宫肌层薄弱或缺如，其它部位肌层冋声均匀，并能观察胎盘及其周围血流情况，甚至可以测及与膀胱血管相连的血流

8、信号，频谱多普勒显示大量静脉样血流频谱及高速低阻的动脉血流频谱，RI<06[4],对胎盘植入的早期诊断