影响冠状动脉造影图像质量的因素及护理对策

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1、影响冠状动脉造影图像质量的因素及护理对策秦兰郑州人民医院河南郑州450003摘要：目的：如何尽量减少和控制干扰因素，使患者成功地进行了MSCT冠状动脉造影检查。方法：对2013年5月至2015年5月间在我院做MSCT冠状动脉造影检查患者336例进行细致、耐心、有效的针对性的护理，排除心理、呼吸和造影剂等干扰因素。结论：做MSCT冠状动脉造影检查336例患者中，有330例均成功地进行了检查，均未出现严重造影剂过敏，成功率达到98.2%以上。关键词：MSCT；干扰因素；护理对策于2013年5月至2015年5月间在我院做MSCT冠状动脉造影检查患者3

2、36例，心率在80次每分钟以上的204例，心率在70〜80次每分钟的110例，22例心率低于60次每分钟，未用降心率药。在336例患者当中，有330例均成功地进行了MSCT冠状动脉造影，均未出现严重造影剂过敏，6例患者行冠状动脉平扫时，因钙化明显顶期效果小好，未行进一步检查。扫描期间336例患者均控制在70次每分钟以下，上下波动在1〜2次，图像质量能够满足影像学评价；其中6例患者扫描期间心率突然上升70次每分钟以上，图像质量不能满足影像学评价；4例患者因血管条件不好，造影剂外渗，重新穿刺至心率升高，择日重扫后图像质量能够满足影像学评价：336例

3、患者屏气呼吸均符合要求。影响MSCT冠状动脉造影的图像质量除了扫描技术、重建技术外、心率、呼吸、造影剂总量、注射速率、穿刺部位及心理等因素均能影响该项检查的结果。其中，细致、耐心、有效的护理，尽量减少和控制干扰因素是检查成功的关键。1心率因素心脏搏动是导致冠状动脉图像质量下降的主要原因，它不同程度地影响冠状动脉管腔的分析和评价。因此检查前将患者心率控制在70次以下，并维持其稳定，保证扫描期心率上下波动范围越小越理想。护理对策：A服用药物：检查前测量病人的心率、心律，心率超过70次每分钟以上患者，给予舌下含服倍他乐克25〜50mg,服药后半小吋左

4、右心率低于70次每分钟、心律波动范围小时，才可接受检查；心律不齐不能接受检查。服药期间随吋观察病情变化。B心理暗示：检查前护理人员要用良好的服务态度接纳患者，将心率稳定的重要性告知患者，以取得患者配合。向患者讲明检査的目的、注意事项、对比剂产生的不良反应，让其了解放射线照射量的安全范围、检查所需要的吋间及扫描过程中机器发出的声响等等，让病人心情愉快地接受检查。通过上述精心的护理，95%病人在检查前心率均能控制在70次以下。2呼吸因素患者不能在一次屏气中完成检査，可造成图像不连续，所以扫描前应指导患者作屏气训练。护理对策：屏气训练方法，机器发出吸

5、气指令吋，嘱患者平静吸气，不可大口吸气或深吸气，屏住呼吸15〜20秒左右听到呼气指令后方呼吸。对于听力弱者或CT机语音提示出现故障吋，嘱患者见到CT显示灯闪亮吋张U吸气，然后屏住呼吸直至显示灯火吋可有呼吸，必要吋家属在旁提示。病人在CT扫描过程中，注意保持呼吸幅度一致：强调不可随意延迟屏气开始时间和提前停止屏气；扫描期间尽量避免咳嗽、打喷嚏、呃逆及做吞咽动作等；对缺氧耐受性差的患者给予吸氧.以便顺利完成屏气过程。本组病例均一次性完成屏气。3造影剂因素造影剂的应用提高了病变组织与正常组织间的对比度，从而使病变显示更为清楚。造影剂在某组织分布的多少

6、，取决与组织血流量的多少、血流速度、微血管的通透性、细胞外液的体积等等。不同脏器或维织的增强效果除了取决于上述条什外，还受造影剂的浓度、注药方法、注射速率、量、扫描吋间的影响。护理对策：选择高浓度造影剂，速度4.0ml/s，剂量80〜100ml。左MSCT冠状动脉造影扫描过程中，选择高浓度造影剂（如优维显370）为了使造影剂在短吋间顺利注入，应选择直粗、无静脉炎、无当天穿刺过的血管，选择合适的针头，成功穿刺后，应安全地固定好，避免因注射压力过大针翼翘起，而使针尖脱出血管，造成药液外渗。临床所留置的套管针，常因注射压力过大而爆裂，不宜采用。本组病

7、例造影剂的浓度、速率和剂量均符合要求，穿刺一次成功率为99%，2例使用留置针未成功，4例患者造影剂外渗，重新穿刺择日重扫。4其他因素扫描前应禁食4小吋，以免注射增强药吋引起呕吐，影像扫描。指导病人除去检查部位的金属物，包括胸罩、项链等，以免出金属伪影。作为护理人员应深刻了解该项技术和特点，从而更好的配合医技人员做好图像采集工作，对CT冠状动脉造影检查具有重要意义。5小结影响MSCT冠状动脉造影的图像质量除了设备本身的因素，如扫描技术、重建技术外，其他与护理相关的因素也很多，例如心率、呼吸、造影剂总量、注射速率、穿刺部位及心理因素等，均能影响该项

8、检查的结果。在实施护理的过程中，通过细致、耐心、有效的护理，于2013年5月至2015年5月间在我院做MSCT冠状动脉造影检查336例患者中，有330