无张力疝术后并慢性窦道１例治疗体会

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1、无张力疝术后并慢性窦道1例治疗体会裴云1刘卓志2刘运权2（1.贵阳中医学院2013级研究生贵州贵阳550002）（2.贵阳中医学院第二附属医院普外科贵州贵阳550003）【中图分矣号】R656.2【文献标识码】A【文章编号】1672—3783（2015）07—0129—01【关键词】腹外疝；无张力疝术后；慢性窦道；治疗体会【Keywords】abdomina1externa1hernia；tension,freeherniarepair；chronicsinus;treatmentexPerienc

2、e1病例介绍患者，66岁，男性，左侧腹股沟疝术后切口反复坡口流脓4年。患者自诉4年前因左侧腹股沟疝于“市一医”行“左侧腹股沟无张力疝修补术”（具体不详）。术后切U恢复欠佳，拆线后发现切口部分裂幵，有分泌物，予换药治疗。切口反复破溃流脓，无明显线头排出，无畏寒发热，无腹胀腹痛及肛门停止排气排便的那个不适。期间经换药处理症状好转，但局部切U久不愈合，窦U间断伴有黄褐色脓液流出，局部红肿、疼痛症状明显，于2015.01.30经门诊以“左侧腹股沟疝无张力修补术后腹壁窦道形成”收入院。查体：一般状态可，生命体

3、征平稳，腹部平坍，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未触及，左侧腹股沟区可见长约6cm斜行手术瘢痕，面积约4cm×2cm囊实性肿块，隆起于皮肤表面，红肿明显，肿物最隆起部分见一1cm×2cm窦U,挤压后有少许黄色脓液排出，左侧腹股沟区局部压痛阳性，肠鸣音正常3〜5次/min。患者疼痛明显，窦道探查不清。入院后完善相关辅助检查，行局部换药、应用抗生素等治疗。入院后行左下腹窦道U注入泛影葡胺造影提示：左下腹窦道呈单一妆，长约3.0cm创面,走行方向为横行。追溯病史，患者于4年前行左侧

4、无张力疝修补术。根据症状体征及相关辅助检查，诊断为左侧无张力修补术后腹壁窦道形成，考虑病人出现可能出现补片深部的持续性感染，可能需要手术取出人工材料。根据患者要求及患者病情，完善相关术前准备后，于2月6日在硬膜外麻醉下行左侧腹股沟切口慢性窦道切除术+疝修补术+皮瓣成形术。术中挤压都道口有脓性分泌物，予挤出脓液后再次消毒，予以亚甲蓝窦道口注入后，沿原梭形切U原手术疤痕及增生组织窦道1_1行钝性分离，根据亚甲蓝显影情况切除瘘管，窦道口向下穿过皮下，腹外斜肌腱膜达补片位置；见局部补片卷曲成闭，瘘管基底位于

5、补片上，予剪除部分补片，完整切除瘘管。局部组织疤痕增生较明显，解剖层次不清。术中未见精索及神经损伤。予以双氧水及生理盐水反复冲洗创面。因创面较大，予以可吸收线缝合修补缺损，切口张力较大，行皮瓣成形术。术后病检冋示：（左腹股沟）窦道，周围胶原纤维增生伴异物肉芽肿形成。术后行抗炎及对症治疗。术后恢复顺利，随访2个月无疝复发。2.讨论随着我国经济的高速发展，十几年来无张力疝修补术也由每年数千例发展到2011年的约50万例［1］。疝修补术为无菌手术，根据国内外的大宗病例分析，无张力疝修补术和传统疝修补术，感

6、染发生率差异无统计学意义，总体发生率均较低。术后感染主要为切口感染，术后补片感染少见。结合本病例，病人行无张力疝修补术后4年内出现局部发红、肿胀、甚至破溃流脓，表现为术后数年内出现的急性炎性反应，类似于切U脂肪液化，并破溃形成慢性窦道，甚至可探及部分补片。冋顾分析国内外大宗病例，腹股沟疝无张力修补术后补片感染可能与以下因素有关：（1）术者对手术的认识及操作的熟练程度。（2）补片的选择。发生补片深部感染与0前广泛使用人工补片材料有紧密联系，理想的修补材料应该具备以下3个特点：①维持高张力强度。②单丝结

7、构使细菌无隐藏间隙。③具冇迟溶性，避免成为感染来源。另外，补片还需保持与腹内脏器无粘连的冋吋与腹壁组织有良好融合性。疝补片包括自体补片、生物补片和人工材料补片3大类。目前使用最多的疝补片就是人工合成材料补片，包括聚丙烯、膨体聚四氟乙烯、聚酯、再生氧化纤维素、聚对二氧环己酮(PDS)以及抗菌涂层网片等，0前国内较多使用聚丙烯和膨体聚四氟乙烯两种材料的人工合成补片。这两种人工材料均不会在体内降解，属于人工移植异物，一旦手术区内出现感染，则较难控制，加上异物的持续刺激，可能导致经久不愈的感染和窦道形成，甚

8、至必须手术取出补片材料。(3)术式的选择。［2］本例行传统无张力疝修补术后，因术中见部分补片卷曲成闭，易形成血清肿，这也是造成补片感染的原因之一。术后深部补片感染还可能与术后早期术区的轻度积液及血肿有关，因术前及术后应用抗生素，一些术后轻微的并发症未能引起明显症状，通常被临床医生所忽视。无张力疝修补术因其手术复发率低、创伤小、术后疼痛轻、康复吋间短而越来越多地被外科医师所接受。在重视医师的正规化培训、完善手术细节、规范化操作的同时，关注补片作为异物植入人体所带来的影响