早期系统化康复护理对脑梗死患者康复效果研究

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1、早期系统化康复护理对脑梗死患者康复效果研究莫茹(扬州大学附属泰州市人民医院急诊病区江苏泰州225300)【摘要】目的：探讨早期系统护理对伴有祌经功能损害的脑梗死患者的康复效果。方法：对62例脑梗死患者按随机数字表法分为观察组和对照组各31例，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上实施早期康复护理，8周后进行效果评价。结果：观察组的H常生活能力评分显著高于对照组，观察组的神经功能损伤评分显著低于对照组。结论：早期系统护理能显著提高脑梗死患者曰常生活能力。【关键词】脑梗死；康复；早期系统护理【中图分类号】R4

2、7【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2015)5-0320-01脑梗死常发于老年人，而且常伴有高血压、心脏病等多预后不良，约80%的患者会遗留不同程度的运动、神经功能和日常生活能力障碍［1］。以往，护理中着重抢救生命，往往忽略了对病人的早期康复护理。国内外研究报告认为：康复训练的早期介入可以降低致残率，提高生活能力和生存质量。2012年12月到2014年5月，急诊病房对脑梗死患者实施早期康复护理，取得良好效果，现报道如下；1资料与方法1.1一般资料：木组脑梗死患者共62例，男34例，女28例，年龄

3、63—81岁，平均年龄72.5岁，左侧病变23例，右侧病变39例，按随机数字表分法分为观察组和对照组各31例，两组年龄、性别、病变部位、梗死类型等一般资料统计学分析，差异具统计学意义(p<0.05)1.2护理方法1.2.1对照组给予扩张脑血管、活血、抗凝、调节脂斑块等治疗，未制定规范化康复训练计划，只是护士协助家属根据医嘱做按摩肌肉，活动关节等锻炼。1.2.2观察组在患者生命体征平稳后48小吋由康复师根据患者病情制定个体化康复计划，护士和康复师与患者实行“一对一”的康复治疗。1.2.2.1吞咽训窃；在进行

4、吞咽训练前，可先利用洼田饮水试验对吞咽障碍进行评估，评估确定冇吞咽障碍即可进行吞咽训练1.2.2.1.11_1、舌、下颌训练（1）每日进行鼓腮、伸舌训练、双侧面部按摩1-4次/天（2）舌的运动：包括舌向前、后、左右、上下各方向主动训练，或护理人员每日用纱布轻轻持舌上下、左右运动，反复8-12次。1.2.2.1.2冰刺激方法（1）咽部冷刺激，用棉棒沾少许冰水，刺激患者软腭、舌根及咽后壁，嘱患者做吞咽动作。（2）冰块刺激，采用头部30-60°前屈仰卧位，先用较小的冰块刺激口腔，两侧粘膜，舌根，咽部然后咽下，

5、1次/日，逐步增加，如患者出现吞咽功能，则进行进食训练。1.2.2.2进食训练：（1）体位:坐位，身体坐直稍向前倾20°，颈部稍向前弯曲；半坐位，30-60°卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。（2）食物选择：选择易在U腔移动，密度均匀又不易出现误咽的食物。如冻香蕉、糊状食物。每次进食前可用冰块刺激诱发吞咽动作，观察喉结运动，确定可吞咽吋方可进食。（3）食具选择：选择小而浅的勺，健侧喂食，尽量把食物送到舌根部，利于吞咽。吞咽过程中防止食物残留误咽，肺部感染。1.2.2.3运动功能康复训练：（1）

6、床上卧位吋以健侧为主，患肢摆放功能位,可在胸前放一枕头，使患肩前伸、患侧肘关节伸展、患腿向前屈曲放在身体前面另一支撑枕上。（2）训练肩关节及下肢的控制能力：肩关节活动，卧位吋上举手臂，手臂向不同方向移动，如用手摸脸、前额、枕头；坐位时直臂前举、外展，后伸直上举。（3）平衡训练：从15°-30°的卧位开始做躯干翻转及摆髋训练，每3天増加10-15°,直至90°。最后行站位平衡训练（6）步行训练：在站立平衡训练完成后进行，先在床边进行床椅转移，再扶椅站立步行，强调膝关节屈伸及患侧持重

7、能力。护理人员可在患侧加以保护和帮助，变化，如有异常，立即停止锻炼［2】。1.2.2.4神经功能康复训练:可在患者面前放5-10张带文字图片，护士先说出一个图片名，由患者指出相应的图片，以后逐渐增加图片数量与复杂程度。也可以在病人床边摆放患者平吋使用的生活用品、食品，护士与患者冋吋朗读熟知的单词，刺激患者的视、听、触等感知觉，提高患者的智力认知及主动功能［3］。1.3效果评价（1）日常生活能力评价：采用Barthel指数进行评定，≤40分为重度功能障碍，41-60为中度功能障碍，61-99分为轻度功能障碍

8、，100分为生活自理。（2）神经功能缺损评分：采用全国第四次脑血管学术会议制定的神经功能缺损评分标准（CSS>进行评分［4］.基本治愈：症状和体征消失，病残程度0级，功能缺损评分减少91%-100%;显著进步：症状和体征改变明显，病残程度1-3级，功能缺损评分减少46%-90%;进步：症状和体征有所改善，瘫痪肢体肌力提高I级以上，功能缺损评分减少18%-45%;无效：症状和体征无明显好